当前,我国正处于人口老龄化的快速发展期。据统计,截至2015年底,我国60岁以上老年人已达2.22亿,占总人口的16.1%。其中,数量庞大的老年人群患有慢性病,有近4000万失能和部分失能老人。在这一背景下,老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越明显。因此,如何适应老龄化背景下我国老年医疗服务事业发展的需要,改革创新老年医疗服务体系,是当前和今后很长一段时期内我国经济社会发展面临的重大挑战。

　　近年来,我国老年医疗服务体系快速发展,以社区卫生服务中心为依托、专业医疗服务机构为支撑的老年医疗服务体系初步建立,老年医疗保障事业发展取得显著成就。但从整个老年医疗服务体系来看,其供给侧还存在不少问题,具体可归纳为以下几个方面。

 

 

　　以往,我们对老年医疗服务体系的理解比较狭隘,缺乏系统、连续、全方位的老年医疗服务观。例如,更多侧重老年常见疾病治疗这一老年医疗服务的中段环节,而相对忽视老年疾病预防、早期诊断以及护理康复等老年医疗服务的前段和后段环节;更多侧重建立健全综合医院老年病科以及专业老年病医院等核心老年医疗服务机构,而相对忽视家庭照料、基层医疗卫生以及接续性医疗等基础性、辅助性老年医疗服务机制;更多侧重各级各类医疗卫生服务机构作用的发挥,而相对忽视在养老机构中加强医疗卫生服务支撑;更多侧重西医医疗服务体系建设,而相对忽视发挥中医预防保健特色优势;等等。正是由于这些认识误区的存在,导致老年医疗服务体系建设存在各种偏差与问题。

 

 

　　疾病预防属于老年医疗服务体系的前段环节,能够极大促进老年人健康质量,有效降低老年疾病发生率,减轻全社会的医疗负担。然而,我国老年疾病预防工作还是存在一定缺陷,主要表现在以下几方面。一是目前我国的疾病预防控制体系主要针对传染病,对老年慢性疾病预防的重视严重不足,更是缺乏针对老年疾病发病特点的整体规划和部署。二是在老年健康教育方面,各种媒介平台纷纷介入、各自为战,信息混乱、相互矛盾的现象时有发生,老年人不仅容易无所适从,而且还经常轻信盲从,对号入座、疑病恐病甚至自己给自己治病,以致老年人总体健康素养水平偏低,各种不健康的生活方式仍大量存在。三是社区基层医疗机构和全科医生团队在老年疾病防治中的“健康守门人”作用发挥还不充分,没有与上级医疗机构形成有效的协作机制。四是由于缺乏权威的预防保健信息发布途径以及必要的监管,老年预防保健市场较混乱,对老年人群总体健康造成隐患。

 

 

　　由于老年人健康状况复杂,具有多器官系统功能减退、多病共存的特点,老年病需要连续性、全方位、多层次的综合诊治。但是,目前我国老年病诊疗环节问题多多、壁垒重重,主要表现在以下几方面。一是各种类型医院之间存在严重的机构壁垒和利益竞争,造成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序迟迟无法形成,无法根据老年病人自身疾病诊疗需要进行有序转诊流动。二是医院内部专业科室之间过于独立且存在业务壁垒,老年科和老年综合门诊发展也不够健全,这种专科化诊疗模式致使复合诊断以及连续多角度诊治难以深入实施,无法满足老年病综合诊治的需要。三是中西医之间存在特殊科室壁垒,中医介入老年疾病诊疗还缺乏适宜的机制和平台,中医结合诊疗对象的病情进行专科和全科治疗的机制也尚未形成。四是医疗人员之间存在专业偏执壁垒,一些专科医生过于强调和看重自己的专科意见,综合医疗能力越来越差,导致“头痛医头脚痛医脚”、“医病不医人”等现象。

 

 

　　在老年护理服务中,主要存在以下几方面的问题。一是由于老年护理服务评估标准及其实施机制缺失、各级各类老年护理服务机构功能定位不明晰,老年人无法根据实际需要在不同老年护理服务机构之间享受梯度化服务并进行有序转介,致使“社会性住院”现象大量存在,而实际应当接受专业医疗护理服务的老年人却由于床位紧张而享受不到应有的护理服务。二是由于长期护理保障政策的缺失,现有医疗保险待遇并未覆盖许多护理费用支出,老年护理服务的深入开展缺乏政策和资金支持,致使老年护理服务机构运营状况不佳。三是老年护理人员数量严重不足,基层医疗机构的老年护理人员尤其匮乏,远远无法满足老龄化社会的护理需求。四是老年护理人员专业水平不高,特别是社区卫生服务护理人员的专业护理能力亟待提高。

 

　　老年康复分级服务体系尚未形成

 

　　当前,我国老年康复分级服务体系还尚未形成。一方面,医疗服务机构与康复医疗机构之间缺乏转介衔接机制。目前我国在将急性期患者进入平稳期后转入康复医疗机构、社区康复中心、家庭康复病床的分级服务体系建设方面存在严重不足,致使急性期医疗和稳定期医疗之间缺乏必要的中间衔接环节。患者急性期医疗结束后,经常未能及时转入下一级医疗机构或康复机构,造成只需康复服务的患者经常滞留在ICU和临床科室病房,挤占急性期医疗资源。另一方面,我国各级各类康复医疗机构之间也缺乏横向的联合与协作。专业康复机构、社区康复中心、家庭康复病床在康复医疗方面的分工协作机制尚未建立,特别是社区康复中心的长期康复指导作用发挥不够。

 

 

　　我国老年医疗服务的信息化建设起步较晚、理念陈旧、手段落后,无法满足“大数据”时代互联网技术快速发展背景下老年医疗服务体系发展的需要,主要体现在以下几方面。一是老年医疗服务信息分散在不同医疗服务提供主体,由于各级各类医疗服务机构之间业务流程不统一、不规范,重要的老年健康数据信息只能为本机构使用,与其他机构的老年医疗信息系统和政务信息系统之间形成一个个“信息孤岛”,信息共享严重不足。二是老年医疗服务信息化建设总体处于松散自发状态,亟待有效整合,信息惠及老年医疗服务的多元化参与机制有待进一步培育。三是各层级、各系统实行的老年医疗服务信息标准体系不统一,致使老年医疗服务信息的质量、有效性、可用性以及互用性差,数据无法在不同的信息系统间实现互联互通并保障老年医疗服务信息的准确传输与有效使用。四是老年医疗信息服务制度体系不健全,个人隐私保护、医疗信息采集、网络问诊与信息安全等方面的法律法规与相关政策还不完善,无法清晰界定老年医疗服务过程中各方的权责,也不能调动服务提供者和服务接受者在信息采集和使用上的积极性,导致老年医疗服务过程中信息使用不系统、不充分、不匹配,有效性差。

 

 

　　完善的老年医疗服务体系离不开老年医学发展和人才队伍建设的支撑。目前我国在这方面的问题主要体现在以下几方面。一是目前老年医学学科属于临床医学下属的二级学科,尚未形成一整套科学完整的理论体系,学科发展整体滞后,无法满足老年医疗服务人才培养的实际需要。二是老年医学研究仍处于各自为战的局面,缺少顶层设计、资源整合以及成果转化机制,总体发展形势不容乐观。三是老年病医生总量严重不足且多由专科医生转变而来,较少接受系统正规的老年医学专业教育和培训,以至于能够驾驭多病种的领军医生和骨干医生十分匮乏,不利于老年疾病综合诊治以及医养结合的开展。

　　鉴于此,相关部门应站在全局战略高度,充分认识改革创新老年医疗服务体系的重要性和紧迫性,紧紧围绕供给侧改革,进一步完善我国老年医疗服务体系。