11月底，小编去医院康复科进行理疗时，躺在病床上听到一位年约65岁的老奶奶在与医生说，“我上周把胳膊摔断了，骨科的大夫说要进行康复治疗，这已经是我今年摔的第三次了。”听着老奶奶略带痛苦的声音，小编内心也感同身受。

　　我们常会听说身边某个老人摔一跤骨折了，没多久老人去世了？通常都会认为可能是骨质疏松引起的，那么，除了骨质疏松还有哪些情况会引起老人跌倒？为什么老年人跌倒会引发严重的后果？

　　为此，腾讯大秦网《每日医问》栏目特别联系了西安市中医医院老年病科副主任乔黎焱。乔主任回复：“老年跌倒：不单是一种突发事件，它其实是机体功能下降和机体老化过程的反应，是衰老造成意外伤害和导致老年人致残或致死的主要原因，是一些急慢性疾病的非特异性表现。”

　　跌倒原因：

　　生理因素：步态与平衡能力下降；感觉功能减低；骨骼系统功能降低；神经功能退变及认知缺陷。

　　心理因素：跌倒恐惧症因跌倒恐惧心理造成体质虚弱、行走缓慢、肌肉萎缩等；精神状态差。

　　环境因素：路面、环境的不整洁、不合适的鞋子和独居。

　　人口因素和健康教育：高龄老年人。

　　药物因素：抗精神抑郁药、利尿剂、降糖药、心血管药物等。

　　疾病因素：神经系统疾病、骨骼系统疾病、感觉障碍、心血管疾病、血液代谢疾病、精神性疾病等慢性疾病。

　　老年跌倒的后果：1、身体器质性损伤如骨折、软组织损伤、脑部损伤，或者因损伤而引起的二次损伤如下肢静脉血栓、肌肉萎缩等；2、身体功能下降，导致独立生活能力降低；3、严重的甚至死亡；4、心理障碍如跌倒恐惧症等。

　　Q1：什么是老年综合征？

　　老年综合征：老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的症候群。

　　常见的综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠和老年帕金森综合征等。

　　Q2：什么是老年衰弱综合征？

　　老年衰弱是一种重要的老年综合征，衰弱的一个标准化的定义尚未建立。老年医学专家越来越多地将衰弱定义为一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的综合征，其核心是老年人生理储备减少或多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。衰弱涉及多系统的生理学变化，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变;衰弱是老年人失能的前兆，是介于生活自理与死亡前的中间阶段，极易发生跌倒、失能、急性病、住院、医源性问题以及死亡等临床事件。这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险。

　　Q3：引起老年人衰弱的危险因素有哪些？

　　老年衰弱危险因素：遗传因素、增龄、经济条件差、教育程度低、不良的生活方式、老年综合征(跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、活动能力下降、多重用药、睡眠障碍、焦虑和抑郁)、未婚及独居等均是衰弱的危险因素，可促进衰弱发展。衰弱老年人平均死亡风险增加15%~50%，若能采取相应的措施来预防衰弱，可以延缓3%~5%老年人死亡的发生。为身体储备的减少以及抵抗应激源能力降低的生物综合征。

　　Q4：老年人衰弱综合征都有哪些临床表现？

　　衰弱老人可有以下一种或几种临床表现：

　　1、非特异性表现：疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。

　　2、跌倒：平衡功能及步态受损是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危险因素。衰弱状态下，即使轻微疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态完整性而跌倒。

　　3、谵妄：衰弱老人多伴有脑功能下降，应激时可导致脑功能障碍加剧而出现谵妄。

　　4、波动性失能：患者可出现功能状态变化较大，常表现为功能独立和需要人照顾交替出现。

　　老年衰弱的分期：

　　Fried衰弱表型，满足以下5条中3条或以上：①不明原因体重下降；②疲乏；③握力下降；④行走速度下降；⑤躯体活动降低（体力活动下降）。无以上5条人群为无衰弱的健壮老人；具有1条或2条的状态是为衰弱前期，而衰弱期则是满足3条或以上。

　　衰弱评估把衰弱作为临床事件的前驱状态，可独立预测3年内跌倒、行走能力下降、日常生活能力受损情况、住院率及死亡，便于采取措施预防不良事件。

　　Q5：什么是老年综合评估？

　　老年综合评估：是多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状态等方面所具有的能力和存在的问题，以便为患者制定一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划。老年健康已不再是老年人“没有疾病就是健康”的概念了，它涉及老年人生活的方方面面，如躯体健康、心理健康、社会健康、环境健康、饮食健康、道德健康等。

　　老年综合评估内容：一般医学评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会评估、环境评估、生活质量评估、常见老年综合征或问题的评估等。

　　适宜对象：有多种慢性疾病或老年综合征伴有不同程度功能损害的虚弱老年人。>75岁、老年综合征、多种慢性疾病、功能障碍多种药物、多次住院、心理问题（抑郁、痴呆）或社会问题（独居、无社会支持、受虐）的老年人。

　　不适宜对象：严重疾病（ICU、疾病晚期、重度痴呆、ADL依赖者）；健康和少病老年人（他们的重点是疾病预防与健康促进）。

　　老年综合评估评估时机：健康状况急剧恶化、功能衰退、哀伤或其他不寻常的应激事件、住院患者在出院前。

　　Q6：“衰老”与“衰弱”之间的区别？

　　衰老是生物有机体随着时间推移自发产生的一种必然过程，是一种复杂的自然现象，表现为结构的退行性改变和功能衰退，适应性和抵抗力降低。衰老是人体发生发展的一种自然规律，是任何人都要必然经历的一个阶段，它可能会导致人的衰弱。

　　老年衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或严重疾病后果，高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌肉减少症、多病共存、多重用药、活动功能下降、睡眠障碍和焦虑抑郁等均与衰弱相关。也有部分老年人虽没有特异性疾病，但感到疲劳、虚弱和消瘦，也归于衰弱范畴。

　　识别导致衰弱的可逆性因素（如抑郁），通过老年综合评估、进行多学科团队干预（包括制定营养和运动方案、治疗抑郁和睡眠障碍、合理补充维生素D3），衰弱有望得到不同程度的纠正。

　　衰弱的最佳预防策略包括:积极治疗基础疾病、积极的生活方式;科学的饮食;适量、规律的运动;良好的心态。预防肌少症、加强体育锻炼(抗阻力训练和有氧运动)和对营养不良的热量和蛋白质的营养支持，规范高分解代谢药物(如茶碱、优甲乐)的使用等是非常有效的支持性干预手段。

　　Q7：为什么建议身体衰弱的老人看病时去老年病科？

　　老年病有其自身的患病特点：1、多数的老年人患有慢性疾病，多种因素致病；

　　2、多数老年病症状和体征不典型（老年人对疼痛的反应性和敏感性减低，疾病症状容易忽略；老年病多出现精神及神经症状，病情发展缓慢，但当疾病发展到一定程度后，机体的储备功能处于衰竭边缘，一旦遇到应激，病情可能在很短的时间内迅速恶化，病情加重甚至危及生命）；

　　3、多病共存，包括内外科疾病，治疗时要分清轻重缓急；

　　4、多脏器衰竭或多系统功能障碍；

　　5、多种老年综合征的表现；多种老年问题的出现；

　　6、多重用药和药物不良反应多；

　　7、多学科团队参与诊治及护理更加安全。这些都不同于年轻人的疾病或单一系统疾病的诊治。

　　Q8：对于子女在老人的照料上有哪些的建议？

　　多关注老年人：多注意老年人的安全，永远安全放在第一位。生活中仔细观察老年人生活中的异常，早期发现，早期干预，临床疗效很好，这样也同时提高老年患者的安全指数，提高了生活质量。

　　多理解老年人：尤其是对于有一些痴呆倾向的老年人，他们可能会性格发生改变，固执、自私、啰嗦等，这些行为本是一种病态的表现，不受自己控制的。一味的指责他的异常行为只能使他们更缺乏安全感和接纳感，这样只能使病情进展更快。

　　多和老年人沟通：积极主动沟通，耐心细致，接纳老人，感情真挚，尊重老年人的生活习惯，要会和老年人适当开玩笑，多夸奖赞美。

　　Q9：老年健康的标准是什么样的？

　　世界卫生组织对老年健康的标准：

　　有充沛的精力；处事乐观，态度积极；善于休息，睡眠好；应变能力强，能适应外界环境各种变化；能抵抗一般的感冒和传染病；体重适当，身体匀称；眼睛明亮，反应灵敏；牙齿清洁、牙龈正常，无牙痛；头发有光泽；肌肉皮肤有弹性。

　　简化的“五快”健康标准：吃得快、便得快、睡得快、说得快、跑得快。

　　祖国医学对老年健康标准：眼有神、声息和、前门松、后门紧、形不丰、牙齿坚、腰腿灵、脉形小。