18年前，当张金伟刚来到龙柏社区卫生服务中心时，他并没想到，就此与这块4.54平方公里的土地结下缘分。身为12万龙柏居民健康“总管家”，老张以稳重、创新的改革思路，带领社区卫生实现蜕变。就拿社区门诊量来说，不少管理者追求数量递增之时，老张却在扪心自问:“门诊量一直走高，居民看病真的方便了吗？”
　　最新数据统计，令张金伟欣慰不少:去年上半年，龙柏社区门诊量同比前年增加7％至8％；今年上半年，门诊量同比去年增长明显放缓，仅为2％至3％。分析内中原因，延伸处方、长处方的实施，可谓最大主因，“居民省去诸多单纯配药的奔波，这才是真正尝甜头。”
　　龙柏社区卫生服务中心主任办公室里，老张掐着指头对记者说，“18年待下来了，社区卫生管理越来越灵活、精细。过去，居民不信任社区，如今，不少人首诊选社区。合理、有序的就诊理念有些样子了。”

　　打造硬实力，提升“患者圈”信任

　　1998年刚被调入龙柏社区时，一张人口统计表摆在张金伟面前:医生水平不足、床位数不够。彼时，社区卫生服务中心虽近在咫尺，但居民“用脚投票”，没几个人愿意来就诊。
　　张金伟设定了初步路径:改变，先从硬件做起。如今迈入龙柏社区卫生服务中心航华总院、青杉路分中心，整洁、有序是不少患者的直观感受。门诊大厅亮亮堂堂、病房干干净净，这一切，皆归功于当年的硬件改造。那一年，老张调整用房结构、压缩行政办公场所、增加住院床位。在这位老院长看来，社区卫生服务虽不局限于看病住院，但要吸引居民，看得好病、解决得了问题，最是关键。换句话说，抓住患者核心圈，是社区卫生服务中心的首要目标。据悉，增加床位后，目前中心实际可收治160名住院患者。老张同时列出住院优先排序原则:孤寡老人、病重病危、贫困家庭，符合这些条件的患者，优先考虑入住。
　　硬件完善后，人才结构的完整，是为大计。中心选择一边招录新人、一边返聘退休医生。目前，中心内46名全科医师、30余名专科医师(包括口腔、儿科等)，人才队伍相对齐整。随着生育高峰持续，儿科就诊难题凸显，龙柏社区内常年开诊的儿科，着实赚足人气。在儿科诊室门口，记者偶遇带着外孙来看病的居民孙阿姨，“阿拉囡囡3岁了，从生下来打预防针，到有小毛小病问诊，就没怎么去过大医院。”软实力的提升，大幅增加了患者信任度。数据显示，在此轮社区卫生综合改革之前，龙柏社区家庭医生签约服务家庭已达35667户，签约服务人数达74632人。

　　先进软管理，吸引“居民圈”黏性

　　作为人口导入区域，如今，龙柏社区服务人口达12万人；门诊量也从中心初期设计时的日均300人次，一跃为3000人次有余。张金伟却不“知足”，“吸引患者来看病，并非难事。吸引普通居民选择社区管理健康，才是一道坎。”他直言:后者的进展，一度遇到瓶颈。几年前，家庭医生签约确实轰轰烈烈，但真正没病也联系家庭医生的居民，鲜有人在。增加居民这一“外围圈”对社区卫生的黏性，如何突破？
　　真正的转折，源于信息化管理健康。记者获悉，信息化管理是闵行社区卫生服务模式的核心，家庭医生签约居民后，会建立动态实时连续健康档案，居民健康信息、病史、处方、检查报告等均可查阅共享。张金伟介绍，通过建立高危人群数据库，家庭医生实现了疾病的早期筛查。他边说边打开电脑，慢性病管理数据一应俱全:肿瘤早发现率从8％升至30％，高血压、糖尿病等慢性病管理率达95％，有效控制率达61％。彭先生通过社区早筛，及时发现了大肠癌早期病变，并由家庭医生转诊至大医院手术治疗。出院后，老彭在社区里成了“活广告”，“别小看社区卫生服务中心，没发现的毛病被及时检查出来，救了我一条命呢！”
　　一项利好政策，为社区卫生发展带来契机:去年，申城试点社区签约“1＋1＋1”服务，家庭医生将拥有转诊权等更多“武器”。张金伟设想:如果居民有什么健康问题，第一个想到的是家庭医生，家庭医生参与初诊、转诊、康复等整个诊疗行为，那么就诊秩序就会井然有序，居民与医生的关系则更像是“契约型”的服务关系。

　　谋求更远发展，仍有难关需攻克

　　每天8时不到，张金伟就来到龙柏社区卫生服务中心。家里人都说，“医院才是老张的家，至于家，不过是个睡觉的地方。”年近花甲的老张告诉记者，18年来他见证了社区卫生的“化茧成蝶”:从最开始，大家并不知道何为“社区卫生服务”，到如今，脉络渐渐清晰。据透露，未来包括龙柏在内的闵行所有社区卫生服务中心，还将为四级网络中的“邻里中心”提供医疗康复服务。
　　深度老龄化社会的扑面而来，申城社区卫生还将迎来更多发展契机。这位资深社区卫生管理者建议，满足社会实际需求，社区卫生还应攻克两大难点——人才，仍是社区卫生最需要的资源。闵行区卫生计生委的初步统计，整个闵行全科医师缺口约一半。张金伟坦言，目前龙柏社区卫生中心人才数量不缺、结构紧缺；返聘医生如不能持续接诊，后续人才青黄不接，服务难以持续跟进。充实人才队伍，加强培养力度、提升家庭医生待遇至关重要。此外，针对儿科等紧缺资源也应未雨绸缪，“签约家庭中，除却中老年慢性病患者外，儿童、中年人的健康需求如何满足，需要人才的后续补充。”
　　打破信息壁垒，实现大医院与基层社区的信息联动，亦是亟待解决的问题。张金伟说，根据签约“1＋1＋1”服务的规划，未来50％的大医院专家号源由家庭医生转诊获取。在龙柏，已有居民听闻这一利好、前来咨询。然而，大医院、社区之间的信息互通、号源共享等，目前还较难，如能尽快落实到位，社区“健康守门人”将赢得更多居民的信任。