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社会福利养老机构的实践探索与理性思考----广州市老人院的创新发展之路广州市老人院 洪偑贤李玉梅
作者:   来源: 广东省民政厅  2017-12-28

  我国目前已进入老龄化社会,老龄问题成为我国的一大社会问题。加强机构养老与居家养老的科学互动,建立起以居家养老为基础、社区养老服务为依托、社会福利养老机构为骨干,其他养老方式为辅助,满足老年人日益增长的多样化需求的老年人养老服务体系,才能为老年人提供幸福养老的多种选择。
 
  一、广东老龄化趋势及特点
 
  据 2004 年人口变动情况抽样调查结果显示,广东 65 岁及以上人口为 656.82 万人,占总人口的 7.91% 。按国际上通用的人口老龄化标准衡量, 2000 年之后,广东已逐渐进入人口老龄化社会。 70 ~ 79 岁中龄组的老年人口比例有所增加,一方面体现了社会文明进步以及平均预期寿命的延长;另一方面则对今后的社会服务、福利设施规模、结构及分布等提出了更新、更高要求。
  (一)经济发展水平相对滞后于人口老龄化进程,社会和家庭的养老负担逐步加重
  据有关统计资料显示,经济发达国家进入“老年型”人口时,人均国民生产总值一般都在 1 万美元以上,而广东目前人均地区生产总值若按官方汇率折算,只有 2000 多美元左右。足可见目前经济发展水平相对滞后于人口老龄化进程。
  (二) 老年人口的基本社会保障缺口较大,老龄化趋势和现实问题之间的矛盾突出
由于人口老龄化进程快于经济发展水平,使得社会对人口老龄化的承受能力较为软弱,广东 65 岁及以上老年人口参加“基本养老保险”和“基本医疗保险”的比例分别为 18.85% 、 28.06% 。在中国人的意识里,养儿防老,家庭养老是几千年中国人传统的养老方式。然而,在现代化进程中,随着人们的生活节奏不断加快,特别是 " 四二一 " (两个中年人,赡养四个老人,抚育一个孩子)家庭结构的出现,家庭养老、育幼的压力增大,势必对传统的家庭养老方式造成巨大的经济负担。“社会化养老”的课题也由此成为许多人关注的焦点。
  (三)我国现有的老年人福利设施严重不足
  广东 65 岁及以上人口为 656.82 万人,目前拥有各类城乡养老福利机构1988间,床位数7 . 5万张,收养长者和服务对象共4 . 6万人。广州市 60 岁以上老年人口有 94.5 万,占全市总人口的 12.85% ,与日益增长的需求相比,社会福利机构的总床位数仅占老年人总数的 0.8 %。有儿女的老人可以依赖家庭养老,鳏寡孤独老人只能将希望寄托在政府救济上,也就是各级福利院和老人院。但目前国家公办养老机构床位有限,不能惠及所有鳏寡孤独老人,以我们广州市老人院为例,床位利用率已达到 98% ,可等候入院的老人仍需要排队,要入院还要等待一两年时间。
 
  二、社会福利养老机构的社会需求
 
  (一)传统观念与现代养老模式
  中华民族是一个重孝道的民族,望子成龙,养儿防老这是不是传统的养老观念。但是在现代化进程中,随着人们的生活节奏不断加快,特别是 " 四二一 " (两个中年人,赡养四个老人,抚育一个孩子)家庭结构的出现,一对年轻的夫妇不仅要照顾自己的儿女,还有双方四位老人,如果家中老人重病需要长期护理,那么即使子女有一片孝心也会力不从心。随着经济的发展和家庭模式的变化,越来越多的老年人的养老观念已由过去的“居家养老”转变为“机构养老”。 现在很多住进养老院的老年人,已经不再是过去人们所认为的都是一些生活不能自理的老年人,而且相当多的人具有很高的文化层次,他们要求到养老院享受集体生活。在养老院里,有自己相对稳定的文化圈子,还能享受到规范的照料和专业的护理。
  (二)社会福利养老机构存在的优势
  人到老年期,生理功能、代谢及形态结构均发生不同程度的变化,使老年人对体内外异常刺激的反应性、适应性、防御性及代偿能力等均出现不同程度的减弱,老年人成为健康最脆弱的群体。因此,人口老龄化、老年人口的增多必然伴随着老年病患病率的急骤升高。家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低,老年人照顾需要连续性(如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等),为老年人提供居住选择的需求也不断增加。社会福利养老机构可以为老年人提供医疗、护理、康复、娱乐等全方位的服务。
  (三) 社会福利养老机构在社会养老体系中的作用
  国办福利养老机构是政府赡养三无老人的基地、是代表社会文明进步的窗口,对民办养老机构起着示范引导作用,是社会福利行业的排头兵。在满足三无、特困老人入住 ( 政府给予补贴 ) 的前提下,招收社会老人入住,不以营利为目的。是民政为民解愁,为党分忧的具体体现,它的发展有力地推动了社会福利社会化进程。
 
  三、社会福利养老机构创新发展思路
 
  近年来,社会福利社会化的快速发展,进一步造福了老年人、残疾人和诸多弱势群体的利益;同样,社会福利社会化也为社会上一批热衷公益,心系慈善的成功人士搭建了一个回馈社会,奉献爱心的平台。目前,民间力量举办社会福利服务呈现出巨大的发展势头,但民办养老机构多数是由于实力不足,在设备设施、服务内容、服务队伍等许多方面还达不到《老年人福利机构基本规范》、《老年人建筑设计规范》等法规的要求,只能收养一些生活上能自理或部分自理的老人。
  (一)生活不能自理、患有疾病的的老人是最需要进养老院的,需要养老机构提供颐养、医疗、护理、康复、娱乐等服务。但目前相当多的养老院拒收生活不能自理的老人,不能提供医疗康复等服务,老人精神上的需求就更难以满足。因此社会福利养老机构应摒弃过去单一的救济型、供养型服务模式,以管理好、品牌新、服务有特色的思路,把眼光瞄向更高的发展方向。逐步从封闭型向开放型,从救济型向福利型,从供养型向供养、医疗、康复多功能并重型转变。
  (二)针对老人对服务需求的多样化、高档化,养老机构要做到:一 . 要满足老人集中养老与单独居住相结合的特殊需求;二 . 要开展康复健身与教学娱乐服务;三 . 要按照绿色环保要求完善相关配套设施建设;四 . 是实现服务功能科学合理的区域划分。五 . 要确立适合老年人需求的重点服务项目。六 . 确立供养与康复、医疗并重的混合式管理模式。七 . 按照 ISO 90001:2000 质量管理体系要求提供 “ 优质管理和持续改善服务 ” 。
 
  四、广州市老人院的创新发展探索
 
  广州市老人院是一所集颐养、医疗、康复、护理、为一体的大型国办养老机构,建院于 1965 年 7 月,现有床位 900 张。建院 40 年来,广州市老人院努力办成对内在同行业起到示范、辐射功能,对外成为展示社会主义养老机构特色的 “ 窗口”。 2002 年我院管理系统顺利通过了 ISO 国际质量管理体系认证。
  (一)住院老人按生活自理能力分区 
  住院老人按身体健康状况和生活自理能力分住七个区:即慈慧一园、慈慧二园、慈云园、明心园、颐养园、慈恩园(医疗楼)和慈爱园。设有门诊部、化验室、文娱活动室和接待室等。慈恩园(医疗楼)是卫生局批准的医疗执业机构,有 120 张床位按综合病房模式管理 , 主要为老人提供医疗、护理、特别护理、急危病人的抢救等项服务。慈云康复大楼拥有 100 张康复床位,可为老人提供康复训练、医疗护理等项服务。痴呆老人综合服务大楼主要接收老年痴呆症患者,主要为痴呆老人提供认知训练、医疗、护理和生活照料等项服务。明心园主要接收失明、弱视等介助老人,而颐养园则是接待自理老人安度晚年的养老区,即将建设的临终关怀大楼(慈爱园)是为疾病晚期的老年患者提供静谧、安宁的场所和专业化、人性化服务的园区。
  (二)发展重点服务项目:
  1 .老有所医 近年来我院有计划的引进医疗护理专业技术人员,2001年,在各级领导的关心帮助和支持下,在卫生行政部门的支持下,取得了医疗机构执业许可证。目前我院共有专业技术职称的医生 20 人,其中副主任医师 3 人,主治医师 12 人,住院医师 6 人。医技人员5人;护师、护士共 8 2人;康复理疗人员4人;专业营养师1人,养老护理员 130 人。一般老年常见病、多发病都能够在院内得到专业的治疗和护理。解决了我院老人的看病难题,为老人及家属解决了后顾之忧。基本上保障了院内老年人的医疗保健所需,成功的挽救了无数老人的生命。目前我院是广州市公费医疗定点单位、广州市首批医保定点医疗单位。
  2. 老年性痴呆康复训练 随着我国人口老龄化的日益严重,老年性痴呆越来越成为一个严重的社会问题。据统计,老年性痴呆患病率约占 60 岁以上人口的 10% 左右,在 80-85 岁的病人中有 20% 的老年人患有老年痴呆。是继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第四位死因。为此,我院领导班子审时度势,经过多方调查研究,于三年前在香港有关专家的帮助下,开办了老年性痴呆智能康复区,为老年性痴呆病人提供全方位的生活照顾、智能训练服务,减轻社会及患者家属的负担。投资 2000 万元兴建痴呆综合康复大楼(慈慧大楼)的综合大楼, 260 个床位,内设居室、病房、智能训练室、心理治疗室,认知训练厅、功能训练厅、游荡花园、资源阁和老人食堂,可为老年人提供生活照顾、认知训练、心理辅导、康复训练、热线咨询等方面的服务。
  3 .老年偏瘫康复 随着我国进入老龄化社会,因脑中风引起偏瘫患者与日俱增。有关资料表明, 75% 的中风病人会有偏瘫后遗症。目前在偏瘫认识上存在几个误区: 认为偏瘫是“不治之症”而忽视康复。使“久病”偏瘫老人生活质量下降,在病床上度过自己的佘生。我院针对为中风后遗症、骨折、骨质疏松等运动障碍的老年患者提供运动功能训练:包括肢体的被动运动、主动运动和抗阻运动,以及 “ 作业康复治疗法 ” 等。这是为适应高龄老人日常生活能力下降而设置的康复治疗项目,康复的目的一方面是让偏瘫老人恢复自理能力;另一方面是让偏瘫老人发挥残存的身体功能,防止变成“卧床老人”,从而提高老年人的日常生活自理能力,提高老年人的生存质量。
  4 .引入专业社工服务  2004 年我 院开始引进具有专业化知识背景的社会工作者,成立了主管社工发展、老人活动、义工服务的社会工作部。将社工先进理念与技巧元素融入到传统的管理与服务中,提高传统服务的专业化技术含量。一方面用“助人自助”的理念指导个性化服务的开展,社工指导员工承认老人的特殊需求,负责老人需求评估、跟踪导住。第二,在专业化理论的指导下,开展了个案、小组新的工作方法,充实了为老人服务的手段和技能。进入老人院面临着一系列的转变,如果适应不好,老年人就会产生失落、孤独、抑郁、焦虑等心理情绪问题,社工利用专业方法帮助老人重新适应新的环境生活。第三,利用专业化技巧规范了原有的团队活动,提高了住院老人的精神文化生活质量。进一步规范了原先开展的老人兴趣小组,强调老人的自主参与、自主管理和自我发展,业余活动开展的丰富多彩。社工专业技术对特殊老人以及特殊服务领域进行了拓展,老人特殊需求有了满足的新方法。通过二年的实践,社工被老人所接受,半自理老人的精神文化生活质量得到提高,全护理老人情感关怀、心理护理的比重增加。  
  (三)文化娱乐活动丰富多彩
  老人们在经济有了保障的同时,更渴望丰富的文化娱乐活动,以增进生活的情趣,扩大社交的范围,使精神生活得到充实。因此,我院根据实际情况,组织形式多样的老年文化娱乐活动,在院内有看电视、听音乐、打扑克、下象棋、读书看报、吹拉弹唱等多种文化娱乐活动,增加他们的乐趣,使他们的晚年生活幸福快乐。为老年人营造一个老有所养、老有所医、老有所乐、老有所学、老有所为的温馨家园。
  1 、院内万岁艺术团成立十年来,以 " 发挥老有所为,老有所乐,增进老人身体健康,丰富晚年生活 " 为宗旨,吸收对文艺有兴趣的长者,成立时其成员达 130 余人,年龄总计超过一万岁,故称为 " 万岁艺术团 " 。 自成立以来,开展了多样化、健康文明的文艺生活,由老人担任团长、副团长,分舞蹈组、唱歌组、乐器组等,充分发挥了老人的才艺和潜力,展现了新时期老年人与时俱进,乐观向上的精神风貌。 2000 年 1 月参加 " 广州老干部跨世纪迎春体育文艺表演邀请赛 " ,获得 " 优胜奖 " ; 2000 年 9 月参加 " 广州老干部颂党 80 周年历程夕阳情文艺汇演 " ,获得 " 铜奖 "2003 年 10 月参加 " 省直属机关 ' 精力沛杯 ' 文艺比赛 " ,获得 " 菊花奖 " 。艺术团的团员们每天都在充实、激情中退而不休。
  2 、为使住院老人身体、心理、思想全面发展,经过充分准备,我院于 2004 年 9 月 28 日 (中秋节)开张了广州市老人院老年大学。老年大学的办学宗旨是:增长知识、丰富生活、陶冶情趣、促进健康,发挥佘热,奉献社会。开办课程有:法律常识,文学欣赏,历史,地理,安全常识,老年保健,心理卫生,计算机应用,园艺手工艺,英语会话,音乐欣赏等课程;学员根椐自身情况选修课程,目前在校学员 60 多位。
 
  五、末来的发展思路
 
  (一)开展临终关怀服务 按照管理好、品牌新、服务有特色的思路,以创国内领先、国外有影响的新型老人院为目标。为了给生命即将走到尽头的老人提供一个环境祥和、具有专业化、人性化服务的临终关怀场所,减轻临终前的生理和心理的痛苦,也希望能最大限度地减少生命垂危者及其家属的心理和生理痛苦,让弥留之际老人平静安详地告别人世,使他们无牵无挂地走完人生最后一段路程,广州市老人院投资 1500 万元,于今年下半年动工兴建临终关怀大楼。
  (二)兴建门诊医疗综合大楼 广州市老人院入住的老人平均年龄在 83 岁以上,慢性病患病率近八成,而院内原设有的简易门诊和住院部设施简陋 , 只能进行简单治疗。今年 6 月富力地产集团捐款 1508 万元,下半年为我院兴建门诊医疗综合大楼。门诊医疗综合大楼规划建筑总面积 6000 平方米,楼高 9 层,将配备中、西医诊室、观察病床 100 张、 X 光室、检验室、心电图室、脑电图室等,从而使住院老人患病后能够得到及时的治疗。
  (三)预防和规避养老风险 随着养老机构的快速发展,在进一步加强养老福利机构规范化管理,维护老年人合法权益,促进养老服务事业健康发展的同时,也要依法、合理、有效预防和规避风险。由于服务对象是一个特殊群体——老年人,工作不仅多了一份难度,无疑也增添了一份风险。面对风险:跌倒—骨折致伤、外出—走失、因喂饭—窒息、因洗澡—滑倒、因扶抱—骨折,心理问题 - 自杀等等。一方面加强设施、设备等硬件方面的保障;二是加强养老服务水平等的软件部分的保障。
  (四)关注心理问题,重视精神赡养 老人要面对一个新环境的适应问题;其次是人际关系的处理问题;再次是心理调适问题。心理学家马斯洛提出“需求层次理论”,他将人的需求分为五个层次,即生理需求、安全需求、爱与被爱的需求、尊重的需求、自我实现的需求。老年人是人,人就有需求,我们不理解或无视老人们的需求,是对老人最大的伤害,会使老人产生严重的消极情绪,恶劣心境,甚至导致疾病复发或导致意想不到的后果。
  (五)走规范经营、品牌经营的道路 目前我院为老年人提供的服务包括护理服务、医疗服务、生活服务临终关怀、康复、心理、娱乐等多种服务。随着人们物质生活水平的提高,老人们的对文化生活、服务质素的要求也会进一步提高。因此要求服务队伍职业化,服务水平专业化,运行机制社会化,管理水平国际化。同时养老服务中技术、科技含量的急剧上升,对养老服务行业管理经营提出了更高的要求。以后我院仍会大力发展自己的品牌服务,把痴呆康复、偏瘫康复、临终关怀等项目做大做强。
 
  六、目前存在的问题
 
  社会福利养老机构依托政府的的财力支持,环境优美、配套设施完善,服务项目齐全。传统上以收住三无五保老人为主,现在也收住社会上在家养老有困难的老人。由于其设施完善、服务项目齐全,是政府投资的福利事业,有着民办养老机构没有的资金和政策优势,但在收费上也相对完善。实际运营中也存在以下问题:
  (一)需求量大但床位有限 我院因收费合理,管理完善,尽管床位已经发展到 900 张,一直以来仍供不应求。
  (二)市场需求大但费用负担能力低 大部分老年人退休金不足够负担养老费用。据调查,多数老年人为中低收入者,大多数老人每月能承担的费用有限,如得不到子女的资助,无法享受完善的服务,如 “ 一对一 ” 式服务。对医疗、康复项目收费等无法负担。
  (三)家属子女对老人的养老花费持消极态度,把它作为一种无意义的投资,经常出现拖欠费用问题。
  (四)理人员文化素质与职业素养有待提高,社会上对养老服务仍然有一些偏见,高层次人才引进困难。
  (五)法律、法规不健全,致使遇到意外纠纷无法可依,因此,国家对养老机构养老服务的立法亟待加强。
  (六)在养老服务管理体制上 相当部分机构仍停留在计划经济时期的旧模式,难以调动各方的积极性,存在人力、财力资源上的浪费。
  (七)在经营管理理念上 纯粹福利型,成本意识和主人翁意识不够强,由于受到计划经济观念的束缚,不能适时引入市场竟争机制。
 
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