作者：解放军总医院樊瑾陕西省人民医院 李锐
随着我国老龄化的到来，对老年医学的发展提出了更大的挑战，如何发挥专业特长积极推动健康老龄化引发了老年医学工作者的思考。制定健康老年人标准成为最迫切的任务之一。1982年，中华医学会老年医学分会首次制定健康老年人标准，之后修订两次，最近一次修订是在2013年。新标准是我国老年医学工作者们的心血之作，将对积极老龄化起到重要作用。
健康老人5条标准及其特色健康老人的5条标准
⒈重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。
⒉认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。
⒊能恰当处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。
⒋日常生活活动正常，生活自理或基本自理。
⒌营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。
通俗些讲就是：病情稳定、智力正常、心态健康、生活自理、生活方式良好。
本标准的特色
⒈充分考虑到老年人的特点(例如，年龄跨度大，脏器的增龄性改变显而易见)，强调增龄性改变未影响脏器功能，相关危险因素的控制目标与年龄段相符。
⒉老年人的认知变化在老年人的健康中非常重要，本标准强调了认知功能在老年人健康评价中的重要性。
⒊融入国际上较新的老年人健康概念，重视老年人的自我评价。
⒋鼓励老年人积极参与社会活动，积极融入家庭和社会，让他们意识到其整个生命过程中体力、精神状态及社会参与的潜力。即使高龄，但仍能发挥对家庭、同行、社会及国家的贡献，增加幸福感和归属感。
⒌秉承“积极老化”的理念，倡导健康生活方式，积极预防疾病。新标准制定过程、适用人群及应用注意事项从新标准中不难看出，患慢病的老人只要病情控制稳定符合上述标准，生理和社会功能良好，有独立生活能力，坚持良好的生活方式，就属于健康老人。在前期调研中，中华医学会老年医学分会选取了江苏省苏州市姑苏区和吴江区两个社区13501名居民进行调查。结果显示，60岁以上老年人占20.7%，其中达到健康老人新标准的占3.6%。
老年医学的使命是，预防和治疗老年相关的所有疾病及健康问题，最大限度地维持和恢复老年人的功能状态，提高其生活质量。
下文的典型病例即显示了一例患者经过干预是如何转变成健康老人的。
本标准适用于≥60岁人群，高龄老年人指≥80岁人群。《标准》中提到的几个评估量表主要包括老年人心脑血管疾病的相关危险因素控制目标、简易智能量表(MMSE)、老年抑郁量表(GDS)简表和日常生活活动量表(ADL)。这些评估方法均经过执笔组专家悉心挑选、多次讨论并最终确定。
相关高危因素指心脑血管疾病的相关危险因素，主要有高血压、糖尿病、血脂紊乱，其在老年人中的控制标准见表2。
老年人的认知变化在老年人的健康中非常重要，自我满意或自我评价好是国际上较新的老年人健康概念。老年人可在家人协助下应用老年人简易智能量表进行评估(表3)。应用时的注意事项包括：第2个问题，患者如非本地人，可改成问他熟悉的城市；第3个问题，评定者连续说出3种东西；第9个问题，需要评定者连续说出3个动作指令，再看患者能否序贯完成，对于偏瘫患者，指令可以是健侧手；第10个问题，向患者强调句子要完整，对于患者说出的句子，主谓宾语齐全才能得分；第11个问题，患者所画出的图形有正确的空间关系才能得分；每一个空不正确扣1分，满分30分，初中以上文化水平的老年人≥27分为正常，高龄老年人≥25分为正常。
老年抑郁量表和日常生活活动量表分别见表4和表5。
典型病例
患者男性，65岁，退休。因纳差、语言减少、体重下降7个月就诊。
7个月前，患者出现饮食量减少，不愿出门，与家人对话明显减少，不愿干家务，之后病情逐渐加重，体重下降7.5kg。于当地医院诊断为窦性心动过缓，给予药物治疗后症状无明显改善。
既往吸烟30年，20支/天，已戒烟，不饮酒。患高血压病、2型糖尿病5年。无特殊家族史。
查体血压148/92mmHg，心率54次/分。表情淡漠，自发语言少，余无阳性发现。MMSE：22分，计算力、近记忆和执行能力受损。ADL：70分。GDS：13分。
辅助检查糖化血红蛋白8.3%，总胆固醇6.27mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.89mmol/L。心电图：窦性心动过缓。颅脑磁共振成像(MRI)：双侧大脑皮层下多发小灶缺血，颅内大血管多发阶段性狭窄征象。
初步诊断抑郁状态；高血压病2级，高危；2型糖尿病；脂代谢异常；心律失常，窦性心动过缓；多发腔隙性脑梗死。
治疗对患者给予心理疏导、改善生活方式、甲状腺激素替代、抗抑郁、降压、降糖、调脂、抗栓等治疗。
通过积极的药物治疗、心理疏导和生活方式干预，该患者在60天后取得了显著进步，完成了从患者到健康老人的转变。患者治疗前后病情及各项指标变化见表1。
治疗效果评价该患者的临床特征包括神经精神异常、心脏问题、内分泌异常和心脑血管病危险因素等。通过对其进行系统评估以及老年人临床用药的风险评估与优化等，结合综合治疗过程，使该患者达到了较好的临床结局。
（来源：中国医学论坛报）
