随着老年人口的迅速增长，如何养老成了一个重大的社会问题。从抚顺市的实际情况看，家庭规模日趋小型化，家庭养老资源减少，供养能力下降，这些都使传统的家庭养老模式陷入困境。因此，养老已经开始由家庭养老向社会化养老过渡。

　　从中国的国情出发，居家养老是一种比较理想的模式。居家养老既不同于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老。其基本含义可以从两个方面来分析：一是从养老的方式看，居家养老区别于机构养老；二是从养老资源提供的主体看，居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾。居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的养老服务体系。

　　目前抚顺市的养老模式有四种：一是居家养老。所谓居家养老，是指老年人在家里与老伴、子女等共同生活在一起的养老方式。

　　古往今来，居家养老几乎是每个有家老人的最大心愿和唯一选择。这种养老方式解决了资金供给的来源；无生活起居照料之忧；同时三代同堂、四代同堂给予老年人精神上最大的慰藉。老年人大多数倾向居家养老，在家里自由自在，随心所欲；与子孙辈交融，其乐无穷。二是社区养老。实行计划生育政策后所生的独生子女逐渐进入婚育年龄，“四、二、一”的家庭结构使家庭趋于小型化，导致家庭养老功能弱化。又由于社会竞争剧烈，子女无暇照顾老人，造成“空巢”家庭（指老人不与子女同住的家庭）的大量出现，尤其是“空巢”家庭的老人患病或行动不便时产生的问题更多，此时的居家养老模式逐渐被社区养老服务所取代。社区组织专人每天上门询问或电话询问“独居”或“空巢”老人是否需要有帮助。尽管，老年人还是居住在自己家里，但这种居家养老是以社区为依托，社区养老服务就显得非常重要。三是在福利院（老人院）养老。福利院（老人院）养老解决了老年人生活起居需要照料的问题，但对患有慢性病的老年人医疗照料就有缺陷。为此一些福利院（老人院）配备了医护人员，在一定程度上解决了这个问题。四是在医院养老。在医院养老进一步强化了医疗功能，对患有严重慢性病的老人尤为适宜。综上所述，目前我国养老模式有四种，而居家养老是抚顺市最主要的养老模式。

 

 

　　居家养老是近年来的先期进入人口老龄化国家首先提出的一个新概念。这里的“家”是指的养老的一种载体，与建立在家庭经济基础上的家庭养老是有本质区别的。居家养老的现实意义主要表现在：

　　1、居家养老是适应抚顺市人口老龄化发展的客观要求。社区是老年人的聚居地，是老年人的主要活动场所和生活空间。随着年龄的增长和身体的衰老，老年人对社区服务的需求逐渐增加，对社区的依附性越来越强。依托社区构筑社会化养老服务体系不仅具有方便易行、针对性强、参与面广等特点，而且还能给老年人带来认同感和归宿感。我国传统的扩展型大家庭，正在或者已经被核心型小家庭所取代，老年人和子女分开居住相当普遍，“空巢”家庭增多。这给老人的生活照顾、医疗保健及精神照料方面都带来诸多不便。对众多独生子女来说，将来对老年人的赡养、照料也是一个沉重的负担。因此，依托社区构筑社会化居家养老是抚顺市解决老年人养老问题、适应老年人及其家庭需求的客观要求，是社会发展的必然。

　　2、居家养老符合“未富先老”的老龄社会特点。抚顺市早在1996年就进入老龄化城市的行列，比全国提前了5年。到2006年末，全市60岁以上老年人口达30、4万人，占全市总人口的13、4%。预计今后相当长一段时期内,抚顺市人口老龄化程度将进一步加剧。

　　改革开放以来, 尽管抚顺市经济社会有了较快发展,但与发达地区相比,抚顺市人口老龄化是在经济还不够发达、物质条件尚不充裕的情况下到来的。因此，单靠政府的力量来发展养老福利事业是不够的。目前，全市各级各类养老机构共有50多家，4100张床位，约占老年人口的13.5‰，还有大部分老年人需要在家庭和所在的社区养老，而且居家养老与机构养老相比，具有成本较低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点，是最便捷最现实最方便的养老方式。

　　3、居家养老是建立完善社会养老保障体系的必要补充。抚顺市社会保障事业近年来有了长足的发展，但是相对于人口老龄化加速过程中大量增加的照顾需求，其养老规模和能力又显得严重不足。现有社会养老机构照料老年人的能力远不能满足要求。

　　同时，机构照顾比较高的费用也使一些经济困难的老年人望而却步；即使有条件去机构养老的老年人，也因受中国传统文化习惯的影响，不愿去机构养老；对在机构养老的老年人，容易造成社会疏离、习惯性无助等问题。因此，发展居家养老是社会养老保障体系的必要补充，也是解决抚顺市养老问题的重大战略选择。

　　4、居家养老是提高老年人生活质量的现实需要。提高老年人生活质量，让老年人享受舒适安全、高质量的社区服务，是加强社会主义精神文明建设的需要，也是国家对养老事业提出的新的要求。完善的居家养老应该包括衣食住行、医疗保健、学习教育、健身娱乐、情感慰藉、法律咨询、生活援助、参与社会等职能，而不是单一的养老。要满足和改善老年人对物质生活的特殊要求，更要不断满足和丰富老年人对精神文化生活的特殊需要。为老年人提供全方位的服务，在养老过程中体现出鲜明的人文性和道义性，是社会文明进步的重要标志。这不仅有利于社会养老事业的发展和完善，还有利于形成积极的社会风尚，使社区老人在一种积极、活跃的精神状态中安度晚年。

 

 

　　社区居家养老服务是以老年人的日常生活照料为主，不断增添适合老年人需求的服务，逐步形成满足老年人的全部服务需求的社区居家养老体系。

　　1、提供社区医疗卫生服务。老年群体是一个极易染病的全体，老年人高发病率的特征，决定了老有所医成为老年人的一个重要社会要求。抚顺市现有的医疗保健力量还不能完全满足老有所医的需要，所以要发展社区卫生服务，形成一个老年疾病预防、老年医疗和老年康复的三级网络，不仅延长老年人寿命，更要提高老年人的生命质量，实现健康老龄化。

　　在老年疾病预防方面，利用社区各种传媒，大力开展老年健康宣传教育，提高老年人自我预防和控制疾病的能力；为社区老年人建立健康档案、提供老年人疾病咨询、老年心理卫生指导。在老年医疗方面，大力普及卫生保健站，使老人在社区内就近接受医疗服务。举办“家庭病床”和“社区病床”，一方面方便老人就诊，另一方面降低医疗费用。组织医护人员实行定点定人巡诊制度，使熟悉社区老年人的医生不仅可以从病理角度行医，而且可以深入了解老年人生病的心理因素。在老年康复方面，建立社区卫生服务中心与上级医疗机构的转诊联系，为转诊下来的老年病人提供康复医疗服务，既有利于合理利用卫生资源，又能帮助老年人节约医疗开支。

　　2、生活照料服务。根据老年人的不同需求，提供就餐、洗澡、清洁、陪伴等各种生活方面的服务。一是送餐服务。社区可开设夕阳红老年饭桌。老年人可自行到饭桌就餐，对行动不便的老人，社区免费送饭上门。二是配送服务。在社区内开设生活服务、文化娱乐、医疗卫生、邮政服务、法律服务、信息服务等多个服务项目，老人足不出社区就能得到各种服务，具体包括法律代理、看病就医、托老服务、交电话、手机费、邮政业务、电器维修、废品回收、搬家托运、电脑培训、洗衣理发、家政府、修鞋、修自行车、日常购物、办理保险业务等。三是家政服务。利用家政服务公司，满足老年人的各种家政服务需求。四是邻里互助服务。

　　3、精神慰藉。抚顺市绝大部分老年人都有退休养老金、有子女赡养。但是老年人与子女分开居住的情况日益普通，使得老年人的养老观念发生了很大变化，不愁缺钱就怕寂寞，从满足物质需求向精神需求方面发展。因此，社区要把丰富老年人的精神生活作为居家养老服务的一项重要内容。对高龄老年人，可组织中小学生中的志愿者与他们互相结对，以加强与高龄老年人的代际沟通，为高龄老年人带来生命的活力和热情；对生活不能自理的老年人，可通过服务人员或志愿者的读书、唱歌、聊天等方式，使老年人心情舒畅，减轻病痛带来的心理痛苦；对“空巢”家庭的老年人，则要为他们提供参与社会的途径和舞台。吸引更多老年人走出家庭，通过丰富多彩的学习和集体活动，使生活得到充实。发动社会力量，满足老年人的精神文化需求。根据老年人不同的特点、兴趣和爱好，开展丰富多彩的精神文化活动。

　　居家养老是针对于机构养老而言的一种形式，居家养老强调老年人不离开自己的居住地，分散居住在自己家中养老。养老服务由社会提供的，但不排除家庭成员提供的支持和帮助。依托社区服务，按照社会化管理的模式，由政府主导，中介组织操作，市场化运作，专业化服务，社会力量参与,志愿者服务补充。其基本方式有：

　　1、建立社区托老所。为更好地为有居家养老需求的老年人服务，社区应利用现有的资源建立托老所。托老所对老年人设有“日托、临时托、长期托”等管理服务。来到托老所的老人可选择单人居住，也可以选择双人或三人房间。子女们可以在早上将老人送到托老所，晚上再把老年人接回家中。这样不仅使老年人的生活更加丰富多彩，同时也解除了子女们的后顾之忧。老年人在这里既不用离开自己熟悉的环境，又能得到专业人员的服务。

　　2、建立家庭养老院。以老年家庭为依托开展居家养老服务，服务对象主要是70岁以上老人。通过政府购买服务的形式，建立专门的养老服务队伍，对生活在社区里的老人，分门别类地定时上门提供生活照料、康复保健等方面服务。服务方式分为两种：一是对无劳动能力、无经济来源和无人照料的孤寡老人实行政府全额保障，并提供无偿生活服务。二是对除孤寡老人以外的其他60岁以上的“空巢老人”，采取政府补贴一半，服务对象支付一半的形式。服务内容包括基本服务和专业服务两种。基本服务包括生活照料、家政服务等各种日常生活需求；专业服务包括提供医疗卫生、文化娱乐等服务，不仅要满足于让老人吃好、住好，还要满足老人在康复、护理、精神等深层次需求。

　　3、建立社区养老院。以社区托老站为依托开展社区养老服务。社区托老站在资金投入上，以政府为主，同时积极争取社会力量支持。在经营运作上，采取政府补贴和低偿收费相结合的形式，向社区老年人特别是“空巢老人”提供日托、就餐、康复、娱乐等服务，让行动方便的老年人走出家庭融入社区。在人员配备与管理上，以专业服务人员为主，社区工作人员和社区志愿者为补充。

　　4、由专业化家政运营机构为居家老年人提供服务，由政府提供补贴的模式。服务对象为那些非高龄老年人，生活能自理，但需要一定照料服务的老年群体。在公办养老机构无法满足老年人需求的现状下，应采取由专业化家政公司提供服务、政府补贴，购买服务的形式。 政府补贴有两种形式，一种是补贴到老年人，以“服务券”形式发放给个人，钟点工价格以市场价格计算；一种是补贴到家政公司形式，钟点工价格以老年人可接受的心理价位计算。专业化家政公司服务形式应多样化，满足老年人个性需求，可实行“菜单式”订购服务。

　　5、建立志愿者队伍助老。志愿者队伍主要由健康老年人、党员干部、团员青年等组成，为需要服务的老年人提供家政、购物、求医、陪聊、护理服务，为高龄独居老年人安装“爱心门铃”，一端放在老年人家中，一端放在相邻的社区志愿者家里，老年人遇到困难和突发事情能及时得到帮助；同时开通“爱心热线”，为高龄独居老年人进行精神慰藉。建立义工制度，它一方面节约了政府养老福利资金，一方面也提供了全社会尊老敬老爱老氛围，一举两得。

 

 

　　抚顺市社会化居家养老从总体上看还处在起步阶段，老年服务设施规模较小，档次较低，功能单一，与老年人群日益增长的物质、文化需求不相适应。老年社会保障制度不够完善，老年精神文化生活不够丰富，适应社会主义市场经济体制的社会养老保障发展机制尚待建立和完善。

　　其主要表现，一是宣传力度不够，没有形成必要的舆论氛围。有些部门领导对社区概念和社会化居家养老的重要性、迫切性认识不够，致使社会化居家养老仍处于自发的、无序的发展状态。居民群众参与社区养老的积极性不够，参与率不高。二是养老社会化程度不够，投资主体单一，资金投入不足。社区老年福利设施由国家、集体包办，民政部门管理的做法还没有根本改变，福利机构的服务对象仍以传统的社会救助对象为主。开辟国家、集体、社会组织和个人等筹资渠道，以多种所有制形式发展社区养老服务业还很不够。三是社会化居家养老工作运行机制不够健全和完善。四是专业人才缺少。目前，社会化居家养老管理人员和服务人员整体素质不高，很难满足老年人日益增长的多元化需求。

　　居家养老作为一种新兴事物，要在社会推行和发展，必须依靠政府、社会、家庭等诸多方面为其创造必要的条件。

　　1、政府推动引导社会化居家养老。政府的推动引导具体要体现在三个方面，一是资金，二是政策，三是协调。首先在资金供给上要改变过去那种只投入办养老机构的单一做法，还可提供相关福利补贴，接受补贴的老人用自己的收入购买福利服务。特别是对那些生活困难的居家养老对象，他们虽然有政府的最低生活保障线、临时救助等帮扶措施，但也仅能保障基本生活。社区虽然也采取了各项措施，如提供无偿、低偿服务等，但社区居委会毕竟是一个群众自治组织，经费有限，难以满足困难老人较为全面的服务要求，因此他们往往因为囊中羞涩，难以享受到高品质、全方位服务。这就需要政府采取补贴的形式，为他们购买服务。

　　2、制定有关的社会福利政策、法规和规章。从现有的状况看，有关老年人的政策法规还是较完善的，但重要的事是抓督查和落实。在完善配套法规的基础上，政府还要制定社会福利机构的规划，使社会福利机构和社会福利事业发展能适应银色浪潮的需要。对现有的社会福利机构要依法加强管理，总结推广经验，抓好服务。同时政府要制定“扶持和优惠”的政策，给予社会办的养老机构以一定的财政补贴、用地、贷款和税收方面的政策倾斜，提高政策吸引力，以调动社会力量和民间资本参与养老事业的积极性，努力营造一个各类社会福利机构都能发展的良好环境。

　　3、有关部门要协调配合，形成合力。社会化居家养老工作除充分发挥民政部门的主体作用外，更需要各部门的密切配合。卫生部门和民政部门要相互沟通，把医疗服务和居家养老服务有机结合起来，在社区层面搞好民政福利服务资源与卫生健康服务资源的整合；劳动与社会保障部门要和街道、社区协调配合，做好离退休人员、下岗失业人员从单位转到社区的管理服务工作，为他们养老、就业提供各种方便；文化体育部门要组织离退休人员开展健身活动，丰富他们的文化生活；地方财政部门要在财力和政策上给予扶持。社区内的社会福利服务设施和公共活动场所要对社区老人开放，实行资源共享。

　　4、社会参与，服务内容广泛化。以社区服务为载体，以居家养老服务为切入点，把社区服务引入家庭，促进社区服务和居家养老的密切结合，使有限的资源发挥最大的效益，确保老年人在自己的社区和家庭安度晚年。同时，加强社会化居家养老管理人员与服务人员的培养，建设专业化的工作队伍。居家养老服务人员应具备家政服务、康复护理等专业知识，采取灵活的服务方式，人员可以是长期、短期、定期、临时（随喊随到）。服务要能满足老人多方面的需求，如清扫、购买、护理、康复、入浴，以及精神方面的需要，如陪同游览、购物，陪同读书、看报、看电视，甚至是陪同聊天。可与属地大专院校、卫生院校联合协作，对现有的管理与服务人员进行有计划的培训。

　　5、营造市场运行机制，推进居家养老社会化、产业化进程。拓宽思路，改变单纯由政府、社区创办老年服务设施和服务网络建设的思路，引入社会中介组织参与服务和管理，推动居家养老服务走社会化、产业化之路，使老年服务业有一个较大的发展，以满足群体日益增长的不同层次。如可以以优惠政策吸引企业家等民间资本投资兴办各类老年文化体育场所和设施，吸引各商家加盟社区服务网络，为老年人提供诸如送餐、定制服装等全方位的市场服务等等。在发展机构养老上，也要进一步解放思想，运用市场调节的手段，通过投资主体多元化，投资形式多渠道，发挥国家、集体、社会组织和个人的积极性，动员社会力量多渠道地投资兴办老人公寓、老人福利院。