第四季中美养老运营高峰对话成功举办。阿沐根据自己的印象，在本季对话中找了三个关键词——这三个词不一定完整，不一定准确，不代表主办方意见，仅仅是个人对对话观点的理解和总结。

　　如何看待医养结合？

　　十九大报告中，对于实施健康中国战略一条，重点提到了医养结合：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”单从社会、政府乃至每一位老人来看，医养结合都可谓是一项利国利民的好政策。但是，随着我们国家养老服务走向市场化，机构运营者或者企业的诉求也需要被重视，因为他们是每一项政策能否最终完美落地的关键。本次高峰对话中，对于医养结合如何落地，参与讨论的各方有三大疑虑：
　　
　　什么是医养结合？
　　
　　这四个字有很多种不同的解释：有人说应该是养医结合，有人说应该是医养融合。
　　不同的解释背后，是大家对这四个字的不同理解：医养结合就是养老机构中开一家医院？养老机构中提供的医疗服务应该是急病治疗还是慢病管理？医养融合的概念亟待廓清。
　　成本收益如何匹配？很多从业者踏入养老行业是因为情怀，但是情怀养不活一家企业，也没法帮助企业持续、扩大经营——利润才可以。目前在养老机构内设医疗机构，需要配备硬件设施，需要招聘专业的医生和护士，对于本就微利经营的养老机构来说，这都是看得见的成本，但是收入却不可知。
　　人从哪里来？如果说收益是医养结合的动力，那么人才就是医养结合的前提。每一位医疗从业者，都有其自身的职业规划和职业愿景，转行到养老，总得有个理由——而这个理由，无论是职业前景还是高额薪酬，目前大部分养老机构都给不起。
　　
　　如何看待政府的支持？
　　
　　在养老产业化之前，它还是一项事业，大部分是政府在干。为了引入更加专业的力量，为了更加高效地利用政府资源，才有了从2013年开始的改革。改革至今，掌握着各种资源的地方政府变成了养老企业最大的“甲方”，在企业和政府合作过程中，作为相对弱势、被动的一方，很多企业都有焦虑。有企业感慨：有时换了一任领导，就会中断合作，企业的经营就会面临问题；有过来人给出建议：不要依赖政府，依赖越深，风险越大；有嘉宾指出：政府在企业起步阶段给与相应的补贴，购买一些服务，会让企业走出最初的几步，但是企业要长期经营还是得学会自己走路，政府的那只手不可能永远扶着你。在市场化改革的最初几年，政府手上有大量公办公营项目需要出手，“最大甲方”的角色或许很难改变。但是必须认识到，真正应该成为甲方的，是老人。如何建立一套让机构服务老人而不是服务政府的机制，或许是养老市场化改革成功的一个关键点。
　　
　　如何看待国外的经验？
　　
　　美国经验是这次对话的重点。阿沐没有从事过机构运营，所以说实在的，对于包括整合照护在内的很多干货也是一知半解。
　　下面简单总结两点感想：不论是老年康复（要点比如：老年医学的原则是最低剂量、不伤害老人。）、整合照护（要点比如：制定以老人为核心，围绕老人的需求制度照护计划）、还是长期照护险（要点比如：发达国家如美国、北欧、日本都无法完全依赖长期照护险覆盖老人的所有需要），这些发达国家经验和教训，都值得我们学习借鉴。因为政治、经济、文化的差异，有些服务未必现在就能在中国落地，但是总归能想到一点办法，为了那个看似遥远的目标，做得更好一点，往前多走一步。
　　汪晓鸣院长举了一个例子让我印象深刻：目前养老机构的一线照护人员在老年学领域的知识非常碎片化，缺乏对老年学的系统了解和处理老年病的经验。银康的方法是，花钱让护理员去参加专业的培训，让他们拥有系统化的知识，学会基础知识之后，这些护理员就可以成为医生的眼睛。现在银康的一线护理人员，看到老人的双腿打飘，会问医生，老人会不会有低血钾症。
　　我们再造一个团队来不及，老人等不及，所以只有在实践中重构一线护理人员的知识系统。