“60岁以上老人占24%，每四个常住居民就有一名老人。”这就是上城区社会老龄化真实写照。这一群体不仅是健康服务的重点人群，也是罹患疾病的高危人群。

　　近年来，上城区社区卫生的服务网络逐步完善，社区卫生的服务能力显著增强。为了有效满足群众健康需求，打造“健康上城”，上城区今年决定全面实施居家医疗服务工作。

　　全新推出的居家医疗服务以社区卫生服务机构为主体，以社区健康管理师为骨干，并以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，在社区责任医生组团式服务和网格化管理的基础上，通过签约制、责任制服务的形式，对社区范围内的人群提供公平、可及、有效和适宜健康服务。

　　目前，上城区辖区内已建立规范化电子健康档案34.2万份，完成目标值的99.5%，意味着所有老人的健康信息都已归档盘活。其中2011年上城区社区医院为老年人服务人次就达150250次。

　　2012年，上城区将实现居家医疗服务两个人群全覆盖，即辖区内所有90岁以上老人和残疾人(含精神病患者)都将成为居家医疗服务的体验者和受惠人。

　　52个医生团队开展居家医疗

　　全区的52个社区责任医生团队具体负责开展居家医疗工作，实行契约式服务，每个团队由社区卫生服务机构的全科医生、社区护士和公共卫生等专业人员组成，实行团队长负责制。各社区卫生服务中心结合辖区实际情况，实行网格化管理，最终实现中心(站)所服务区域的居家医疗服务全覆盖。

　　目前，卫生局统一制作了健康管理师工作牌、宣传册，向居民公示为其提供健康服务管理的医生的人员姓名、服务项目、联系方式和监督电话等内容，让每个居民知晓自己的社区医生。各社区卫生服务中心则充分利用到社区义诊、开展健康教育活动、为居民建立家庭健康档案等方式，大力宣传居家医疗服务。

　　目前，今年常住人口签约数完成目标值的49.5%(目标值为常住人口的20%)，两类重点人群签约数完成1228人，占总人数75%。