尊敬的各位领导、各位专家、各位同仁，大家上午好！我的题目是“科学助力，以人为本，医养结合的创新模式”。养老机构的主要功能是什么？当然这个答案有很多、也很长，但我认为养老机构的主要职能就六个字：养病、养生、养老。它既不是酒店职能的延伸，也不是医院功能的简单外派。现在死亡率最高的疾病一直是恶性肿瘤，脑血管病、心肌梗死、糖尿病，这些都是慢性的非传染性疾病，所以说养病、养生和养老是养老机构的主要职能。养老机构如何进行个案服务，以人为本，在人力物力有限的情况下，尽可能满足不同的多方面医疗需求，只有科学地运用评估，在大数据的基础上找出共性，寻找规律，在一般的规律前提下挖掘出数据和数据之间的关联性，整合医疗资源，为医养结合提供精准的分类点。再利用智能化、信息化的管理手段，就可能为老人提供较好的医养结合综合服务。当然，因为没有可复制的模式，我今天分享的是我们西安养老康复中心的一些探索和实践，其中也有许多的不足和教训，我把它简单地总结了一下。希望得到各位专家，特别是IT界的专家指正，以便更好地运用科学评估的手段助推医养结合的创新，更好地服务老人。西安养老康复中心基本情况。西安养老康复中心是2013年注册成立的公建民营养老机构，2015年开始运营，注册资金1000万，注册面积12600平方米，核定床位390张，设计床位510张，有五保户、失独老人，我们这个楼分为居家养老楼、固养楼和康疗楼，也是西安的公建民营标准化试点单位。
一、西安养老康复中心开展医养结合的具体思路
西安养老康复中心的主要任务是养病、养生、养老，这是人们生活水平提高之后对于养老服务的一个更高要求。养老机构应该正确解读医养结合的政策，明晰发展思路。这里的医的内涵是什么呢？老年人是一个老年病、慢性病多发的群体，短期内不见效果，而且医疗费用高昂，它是医院医疗工作的接续、家庭义务的分担，我认为这就是养老机构类医的内涵和定位。它应该是大医院不愿承担，或者无法承担，小型医院又没有条件承担的医疗盲点，是生活照料和医疗的一种叠加服务。
二、西安养老康复中心开展医养结合的具体措施
医养结合的具体定位：就是未病治疗、医疗接续、康复理疗。
原则：筛查、监护、告知。
实施：小病当大夫，大病当参谋，病前作预警，病后作康复，买药不离院，应急走通道。
对接方式：院院合作，节约成本，整合资源。
措施：建立远程诊疗平台，做到看病不离院，身边有专家。我们把优质的医疗资源整合到我们院，使老人能享受到国家顶级的医疗服务，我们院和北京陆军总医院心脑血管专家合作建立了远程诊疗平台，利用穿戴设备在大数据的背景下，利用互联网传输技术，为老人提供贴身的服务，做到看病不离院，身边有专家。
三、发挥评估的龙头作用，重视评估的建设，把评估工作做实做细
简单地说有些人认为评估的工作比较虚，但我们院经过两年的实践，我们认为评估有很强的适用性。根据中华人民共和国民政部的行业标准老年人能力评估标准，就是田兰宁院长参与制定的这个标准，西安养老康复中心建立了西安地区唯一设施较全的评估中心，它共分为四项实务和评估，包括老年人生活能力评估、老年人健康护理评估，老年病风险评估，老年人健康医学评估，为精准护理、科学养生、数据化康复训练合理收费提供了科学、客观的依据。我们的评估中心分为三维认知功能评估室，主要有：中心平衡功能训练测评系统。计算机语言认知测评系统。脑电图分析测评室。
生活能力实景评估室，对老年人生活能力进行评估；心脑功能评估室，主要有超声波、多铺了血流分析仪，对老年人的心脑功能做出评估；感知觉功能评估室，通过裂隙灯、眼底镜、多点多波段测评，建成了康复训练室。第一为老年病及相关老年病做出风险评估和预警；第二检测康复阶段成果；第三为老年人制定科学的康复计划；第四为老年人提供中医参数。
四、以评估结合医养，使评估真正进入运营体系，创造社会和经济效益
评估和康复理疗计划结合起来。把老年人的评估结果有针对性地制定出综合性的康复理疗计划。
老年病风险评估和老年病预警预防结合起来。三维认知评估室，通过老人表达记忆，重心摆渡，可以发现一些疾病早期症状，再通过脑功能评估室的脑点图和多普勒分析仪检查，可以对老人做出风险预警，做到定期评估、疾病早预防。
健康评估和营养餐、食疗食谱结合起来。根据能量、蛋白质、脂肪、糖类、维生素等的增减制定出合理的食疗和养生食谱。
医学评估的数据和参数和国医养生结合起来。为养生和中医治疗做出了诊疗准备，提高了确诊水平。
评估和护理结合起来。评估是护理工作开展的基础方向和安全保证，划分护理等级，降低护理风险起着极为重要的作用。评估中发现老人的生活能力下降，语言行为异常，就需要对老人做进一步的认知评估和心脑功能评估，及时发现阿尔茨海默综合症等老年性疾病，通过评估老人，对老年人有了一个初级的分类，有了一般护理、重点护理，特别监护，建立健全评估护理对接流程，对老年人的健康及病理趋势有了基本的掌控。建院4年来，我们98%的老人都进行了提前预警，及时告知家属和相关人员，使老人得到了临终关怀。
评估和导医结合起来。通过能力评估，为医学结合、分级分类诊疗提供了依据，解决了老人重复无用的检查化验，浪费人力资源，造成医院压力大，老人就医困难，所以评估工作为老人提供了比较精准的治疗方向和建议，减少了诊疗环节，做到快速就医，起到导医作用。
生活能力评估和生活能力训练结合起来。我院建立了生活能力评估室，让老人日常生活实景的再现，而且按照老人生活场景、生活范围、实际规律、日常流程，既方便了对老人进行能力评估，更重要的是生活回放实景评估，如老人学会按密码门铃，猫眼观察等训练。我们实景训练的口号是“好好锻炼、早日回家”。
五、科学评估助力医养结合，使老人生活质量更上一层楼
我们中心和康复理疗、国医养生进行了无数的对接，跟营养师、按摩师都有了明确的对接。使在我院入住的许多老人，老年病风险得到了治疗，降低了脑卒中、脑中风、阿尔茨海默综合症等老年病的发病率和致残率。
三年来由于医护人员的精心护理，针灸按摩师的坚持不懈，营养膳食的合理搭配，在我院入住的脑中风、脑卒中、脊髓损伤，颈椎损伤的瘫痪病老人部分恢复记忆的90多人，能够独立行走的12人，语言部分恢复能力的2人。老年痴呆恢复到一定自理能力的多人。
（举例）画面上这个军人，是空军总部的，因为父亲的脑中风瘫痪在床，他经常请假陪护，后来住到我们医院，经过半年的康复理疗，恢复了部分机能，前年又要执行任务，一走一年多，他走的时候非常忐忑。知道情况后，我对他说国家把战机交给你，你把你的老爸交给我，一年多后，他远洋归来，荣立了二等功，他第一时间向我报喜。回到我们康复中心后，他看到父亲健康的样子，他让我们全体员工集合起来，对我们的员工连敬了三个军礼，激动地说我的军功章有一半有你们西安养老康复中心的，而且说了很多感激的话。当时很多护理员都感动得哭了，在场的一位书法家给我们的护理员当时写了一副字，他说心在院里干护理，情系边疆护老人。
谢谢大家！
