在我国发展养老产业，解决养老问题的过程中，借鉴国外的经验并为我所用依然非常重要。但可供借鉴的经验并非靠走马观花般的参观和短时间的交流可获得，它必须建立在长期的观察和探讨的基础之上，此外，还需要对该国的养老体系甚至是福利体系有深入的理解。

　　澳大利亚位于南太平洋和印度洋之间，面积769.2万平方公里，海岸线长约3.67万公里，人口约2200万人。澳大利亚的福利制度虽然不能与瑞典、芬兰等国建立的“从摇篮到坟墓”的福利制度相媲美，但是澳大利亚作为世界上实行社会福利制度较早的国家之一，其福利制度的完整性、公平性和优越性也是在全世界各个国家中名列前茅的。世界银行1994年《世界银行发展报告》中大力提倡的“三支柱”养老保障体系，就是以澳大利亚的养老保障体系作为成功案例的。澳大利亚政府的主要政策导向是向全体澳大利亚公民提供公平的、高质量的各种照料服务，尤其对老年人的关心和照顾尤为突出。所有老年人都可以享受到同样内容同样水准的服务，他们大多过着无忧无虑的生活。在澳大利亚老年人中流传着这样一句话：“澳大利亚是我们的孩子。”

　　老人靠什么生活？澳大利亚是全世界较早开始实施养老金制度的国家之一。澳大利亚联邦政府成立以后，于1910年在新南威尔士州和维多利亚州率先实行养老金福利制度。澳大利亚老年公民的多层次养老福利制度经历了一个由单一福利到多层次福利，覆盖面由窄到宽的转变。经过了100多年的实践，到现在已经相当完善与成熟。老年人所享受的社会服务主要结构构成包括两大部分：养老金福利制度和养老医疗保健服务。

　　依据澳大利亚联邦政府的规定，养老金福利制度被分为三大支柱，第一个支柱是“公共养老保障金”，是指由政府提供的社会保障养老金，也可以称作“最低生活保障制度”，旨在维持老年公民的正常生活，保障其生存的权利；第二个支柱是“职业年金”，是指雇主被强制性要求按照雇员工资一定比例（9%）为雇员缴纳的退休年金，强制性职业年金是养老金福利体系中最重要的支柱，也是澳大利亚政府在养老金方面最重要的改革之一；第三个支柱是“个人养老储备金”，是指个人自愿的养老金储蓄。

　　多层次的养老福利制度为老年公民提供了多重的养老保障。

　　养老的职责甚至养老服务的提供资源归结于政府，这是无可厚非的。但政府究竟应该以什么样的角色承担这份职责，是统管还是放权？是亲自提供服务还是购买服务？一直是世界各个国家不断探索、仁者见仁智者见智之事。澳大利亚也同样经历了一个“从政府统管到下放给民间”的过程。政府以前曾直接投资兴办过一些养老院和护理院，但由于政府举办的服务机构普遍存在忽视老年人需要、质量不高和效率低下的弊端，加上财政紧缩，因此最近20多年来，澳大利亚政府决定全面退出此领域，不再规划新建，而鼓励私人公司、慈善机构、非政府组织等机构积极介人和投资该领域，政府则在各个方面提供支持和服务。非政府组织和私营机构是澳大利亚老年服务和照料的主要提供者，分为营利性和非营利性两种，以非营利性居多。一般情况下，营利性公司主要举办一些高成本的护理院，而非营利性主要是宗教、慈善和社区组织举办老年公寓和部分社区服务机构，同时也举办一些护理院。

　　老人享受养老服务的方式

　　澳大利亚为老年人提供的服务主要有两类。一类是院所照料（Residental Care），另一类是社区照料（Home Dased Care）。院所照料也即机构照顾，是为一些由于疾病失去自理能力、亲人丧亡、紧急情况等原因，在家庭中得不到帮助、生活料理困难的老年人设置的。主要分为老年公寓（Hostel）和老年护理院（Nursing Home）。这些养老机构以私立非营利机构为主，另外还有州政府举办的一些老年公寓和护理院。

　　老年公寓的服务对象基本属于“自理老人和介助老人”，是以生活照料为主，需要一定医疗保健。老人有一定自理能力，不需要24小时监护。公寓向老年人提供住宿和一些支持性服务，如洗衣、清洁、协助老人穿衣、洗澡、就餐等护理服务。澳大利亚目前有老年公寓近8万所，入住人数有约60万人。由于实行鼓励政策，目前其数量正不断增加，同时等待人住的人数也在增加。

　　老年护理院的服务对象基本属于“介护老人”，是以高水平医护照料为主，如医院手术后的照料、临终关怀等，老人大都是一些失去自理能力，有特殊医疗、生理和心理保健需要的。护理院需要配备专业的护理人员，提供不间断的24小时服务。目前，澳大利亚全国共有约3000个服务提供者，开办了约18万个护理院。其中61%是非营利组织的，28%为私人营利机构的，11%为地方政府的。由于护理院的开支昂贵，消耗了大部分的联邦和政府预算，过去的20年里，澳大利亚政府对老年服务和照料政策实行宏观调控，采取多种措施，鼓励老人尽可能长时间地在家中接受照料，减少对护理院的依赖，通过日间照料中心、集中供餐服务、暂休服务等方式取得了显著成果。依赖护理院的老年人已经开始逐步减少，护理院的数量呈现不断减少的趋势，而家庭和社区照料服务不断增加。

　　社区照料是目前绝大部分澳大利亚老人采取的养老方式。若干年前，澳大利亚是以机构养老为主的，兴建了一定数量的老年护理院和养老院。但是，随着人口老龄化程度不断提高，老年人口增长速度过快，政府负担过重，原有的养老机构已经不能满足需要，向旧的养老模式提出了挑战。为了应对形势的变化，1984年联邦政府决定在全国实行“家庭和社区照料”计划，拉开了由机构养老向社区养老转变的序幕，著名的哈克（HACC）项目是其中最成功的案例。哈克（HACC）项目每年签订约25亿澳元的服务合同，目的是“尽量用以家庭为中心的强化服务代替护理院和老年公寓的机构服务，改进在家生活的脆弱老年人照料服务范围和质量、提高老年人的生活质量、控制服务费用的增长”。项目的服务内容有家庭护理、家庭照料、送餐、协助购买、暂休服务、交通、园艺、家庭维修、日间护理等等。服务的提供者一般是社区服务中心，大都属于非营利机构。项目资金由联邦政府和州政府共同筹集，联邦政府承担资金60%，州和领地政府承担资金40%，地方政府负责缺口资金的筹集。目前有约30万澳大利亚人接受项目提供的服务，80岁以上的老年人占了48%，65岁以下人群占了40%。

　　哈克（HACC）项目的成功实施不仅给澳大利亚养老问题的解决提供了良好的范例，也为全世界其他国家，尤其是中国，提供了一个非常有价值的借鉴典范。
（作者系澳大利亚墨尔本Monash大学医学博士、北京吉利大学健康产业学院院长）
（来源：和讯网）