近日，全国两会在北京举行。全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民今年带来《关于建立乡村医生退休养老制度,筑牢三级医疗卫生网底的提案》。他在提案中为“乡村医生”争取一份退休养老的权益，提出三点建议。以下是提案原文。


　　乡村医生，即曾经的“赤脚医生”，是农村基本医疗保障的“守门人”，是农民健康的“保护伞”，由他们组成的医疗机构，称为村卫生室，是我国三级预防保健网的“网底”，是保护农村居民健康的“安全岛”，他们为中国农村卫生事业的进步和广大农民的健康做出了不可磨灭的功绩。据不完全统计，2016年全国以乡镇总人口为基数，国家为平均每千人口配备1至3名乡村医生，4-6张床位，3-6名乡村医生组建一个村卫生室。近年来，各省市按照国家和省医改总体部署，坚持“保基本、强基层、建机制”，把“筑牢农村三级医疗卫生网网底，加强村卫生室和乡村医生队伍建设”作为深化医药卫生体制改革的重要内容，不断完善政策措施、改善硬件条件、增强服务能力、创新服务模式，村卫生室的“网底”作用日渐明显，基层卫生公平性与可及性不断提高。具体实施办法多种多样，如强化政府主导，开展标准化建设，确保建设工作的全面到位；落实财政保障责任，以政府为主投入村卫生室建设，地方财政建立奖补资金，并通过慈善捐赠等多渠道筹措建设资金；实行统一建设标准，加强信息化支撑，实现卫生室信息系统与乡镇卫生院、区域卫生信息平台互联互通；强化一体化管理，规范服务行为，统一地区乡医的人员管理、业务管理、药械管理、财务管理、绩效考核及在岗人员的定期培训等，已取得初步成效，如农民的就医环境显著改善、村卫生室人员素质明显提高、村卫生室服务模式逐步转变。但是，长期以来，如何解决我国乡村医生养老保障是基层的“老大难”问题，也是筑牢三级医疗卫生网网底的最重要因素之一。2008年《中国乡村医生历史回顾与现状研究》表明，养老保障是影响乡村医生安心岗位工作的首要因素，87.2%的被调查村医最为关心退休养老金的发放。为了稳定和优化乡村医生队伍，乡村医生养老保障问题无疑须受到足够重视。
　　据调查，目前多数乡村医生没有固定工资，收入主要来源于业务收入。自新农合实施后，村民为了获取更高的报销比例，原本可以在村卫生室接受治疗的患者，利用制度监管的漏洞，在乡镇卫生院办理住院，从而降低了乡村医生业务收入来源，故乡村医生通过自主保障“老有所养”，困难较大。近年来，中央发布的《财政部卫生部加强乡村医生队伍建设意见》等政策文件，虽然突出中央对乡村医生养老保障的高度关注，但国家级政策文件并未明确基本工作要求，多数省份还没着手解决乡村医生养老保障问题。我国养老保障制度根据身份的不同，主要划分为城乡居民基本养老保险、城镇职工基本养老保险以及机关事业单位养老保险。而乡村医生的身份尚未得到国家的重新确定，仍旧以农民的身份，处于半农半医状态，在自愿的原则下参与城乡居民基本养老保险制度，补助水平较低甚至严重不足，缺乏合理且有效的养老保险制度。综上所述，现阶段，乡村医生“老有所养”的问题如何有效解决，并无良方，甚至很多地区主管部门并未提上日程，乡村医生养老问题，严重影响乡村医生从医积极性，阻碍了农村医疗卫生体系的发展。因此，有必要对乡村医生养老保障进行完善，希望通过有效的制度安排，激发他们的工作热情，为基层卫生水平的提高做出新的贡献。
　　特建议：1.加大政府卫生投入，减轻乡村医生养老负担，规范各种收费标准，整合收费项目，减少不必要的乱收费，减轻村医的经济负担，稳定乡村医生的待遇保障。
　　2. 在国家层面，通过指导性文件的发布，明确村卫生室的公益性质，量化其具体工作，明确其在基本医疗和公共卫生服务提供中的具体职责，并给予乡村医生的工作和身份予以明确的定位。
　　3.尝试建立全国统一的乡村医生养老保险体系，根据不同地区实际，建立乡村医生养老保障补充机制。
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