2017年4月8日零时，作为医改首批国家级示范城市，北京开始了酝酿多年的医药分开综合改革，全市3700余所医疗机构参加。他们取消药品加成和挂号费诊疗费，设立医事服务费，规范调整435项医疗服务价格，组织实施药品阳光采购。至今，医改9个多月，成效如何？

　　在今年的北京两会上，北京市卫生计生委公布了医改最新数据：改革以来，全市三级医疗机构门急诊量下降12%，一级医院及基层医疗卫生机构增长了16%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加25%左右；医药费增幅不到3%，为2000以年来最低，9个月已累计节省医药费用67亿元。大家对医改内容最熟悉的部分可能就是取消药品加成、挂号费诊疗费，那其他的具体改革内容你知道多少呢？快跟着健康北京一起来看看吧！

 

　　1取消药品加成、挂号费诊疗费，设立医事服务费

　　此次参与医改的3700余所医疗机构全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售实现了医疗机构补偿机制转换。这其中，医事服务费的设立，可能是医改后每个患者最先感受到的变化。同样的普通门诊号，三级医院50元，一级医院20元，刨掉医保，前者自付10元，后者仅1元。而普通门诊和知名专家，又是50元与100元的差别。北京老年医院医院消化科主任医师付万发认为，医事服务费带来了患者的自然分流。“以前挂主任医师号自己只出几块钱。老年人胃肠病多，有的老人长期吃药，挂不上普通号，就挂个专家号开药。”而医改后，面对这样的差价，付万发那些长期吃药、病情稳定的患者，渐渐走了。从医改全局的角度看，医事服务费主要用于弥补医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳动。运行情况表明，医事服务费改善了医疗机构补偿状况，促进了分级诊疗制度建设。在北京实行了61年的医疗机构药品加成机制不复存在。

 

　　2实施药品阳光采购

　　此次医改全面落实国家和北京市政府医药产品阳光采购要求，药品采购全部在政府搭建的平台上实行网上采购。也就是说，全北京市参与医改的医院，不论是基层医疗机构，还是二三级医院，都将在“北京市药品阳光采购平台”进行药品采购。社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品。

　　多知道点：社区医院能采购到大医院的所有药品，并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定和社区卫生服务机构的功能定位，开具药品的医师也必须具备相应的资质。药品阳光采购平台在价格方面动态联动全国省级药品集中采购最低价，按照有利于降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为的原则，鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，提高医疗机构在药品采购中的参与度。医疗机构药品采购品种、采购价格、采购数量和药品调整变化情况都在药品阳光采购平台公开，确保各环节在阳光下运行，公众在平台上也可以进行查询。另外，平台还初步建立了短缺药品登记配送和调剂机制。

 

　　3继续推进医疗卫生服务价格改革

　　北京医改按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，完善医药价格调节机制，理顺医疗服务项目比价关系。此次医改，首先选出结构矛盾比较突出的435个价格项目进行有升有降地调整。降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医疗技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格，并逐步建立起了动态调整、多方参与的价格形成机制。

 

　　4健全分级诊疗制度

　　此次医改的主要目标之一，就是逐步推进分级诊疗，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序。北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍，2016年，北京门急诊量2.49亿，其中相当一部分为慢病患者，在北京市属三级综合医院中，有三至五成患者门诊挂号仅为取药。这样的情况如得不到调整，宝贵的专家资源被浪费，来自全国各地的疑难重症患者，仍将面临挂不上号的困境。而医改至今，门急诊就诊挂号方面，副主任、主任医师门急诊人次分别减少8.6%和23%，这意味着挂专家号难得到缓解，专家们和每位患者交流的时间更多了。

　　在引导患者下沉社区的同时，北京市还注重提升基层医疗服务能力。目前，各区以医联体核心医院及其他综合或专科医院为骨干，已成立26个紧密型医联体，包括26家核心医院和95家合作医院，并完善医疗卫生机构分工协作机制，加强基层绩效考核，调动工作积极性，以多劳多得、优绩优酬的原则逐级考核。吸引大医院医生和返聘专家参加基层医疗工作，增加服务供给。

　　同时，完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病稳定期105种常用药品，统一大医院与社区的药品采购和报销目录，符合条件的患者在社区可享受2个月的长处方便利，已开出2个月长处方近3万张。家住方庄的刘女士就是长处方的“受益者”。今年65岁的她，有20多年的糖尿病史，并患有高血压等其他慢性病。刘女士家离方庄社区卫生服务中心步行仅5分钟，且多年前就签约了“家庭医生服务”，但由于社区没有胰岛素与格华止等药品，她仍要每月乘一个多小时的公交车前往位于崇文门的北京医院开药。而现在，社区可以一次开全两个月的药品，她跑腿的时间也节省了一半。此外，北京市还推进标准互联，加快北京市分级诊疗信息化建设。构建会诊平台，方便基层诊断，提升诊疗效率。建立以内科四类慢病、肿瘤、骨科、儿科及眼科等专科重点疾病的远程临床会诊中心和以影像（X-平片、CT、MRI、超声）、血液检测、心电图监测与诊断、病理四类医技为主的远程医技会诊中心。

 

　　5加强公立医疗机构监督管理

　　实施改善医疗服务行动三年计划，加强医疗机构医疗服务监管，改善医疗服务质量。重点优化诊疗环境，推进非急诊预约诊疗服务和知名专家团队服务，落实应急救助制度。发挥信息技术优势，优化诊疗流程，改善患者就医体验。开展抗生素使用检查和处方审核点评，规范诊疗行为，提高服务质量。大力推进临床路径，推进京津冀检查结果互认。

 

　　6强化公立医疗机构成本和费用控制

　　除了建立起新的医疗机构运行补偿机制，北京医改还要求健全公立医疗机构医疗费用监测体系和控制考核机制，对费用增长提出严控目标并对公立医疗机构关键绩效指标进行评价。严格把控单体规模，严控中心城区公立医疗机构扩张，积极推进优质医疗资源向郊区和新城等资源薄弱地区转移。采用信息化手段，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析，严格控制高值医用耗材的不合理使用。强化公立医疗机构内部绩效考核，突出质量，改善服务，提高效率。加强新技术、新项目、特需服务的准入和管理。加强人力成本控制，推进岗位管理，严控人员膨胀，规范收入分配制度。加强节能减排降耗，开源节流，进一步降低运行成本。加强大型设备购置的可行性论证，提高医疗设备的使用效益。

 

　　7加大医保保障力度

　　加大医保保障力度，控制参保患者费用负担。在医保基金总额预算管理框架下，探索复合型付费方式。发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用调控引导与监督制约作用，全面实施城乡居民大病保险，推进商业健康保险加快发展。加大对低收入群体的医疗救助制度，门诊和住院费用报销比例提高10个百分点，封顶线提高一倍，防止因病致贫和返贫。据健康北京了解，医药分开综合改革实施以来，分级诊疗制度建设成效显现，医药费用总体平稳，医疗机构新的补偿机制基本建立，医保患者负担平稳，困难群众得到有效救助，中医、妇幼等部分短板专业得到发展支撑，居民就医体验得到提升。医改后最为明显的是大医院专家接诊数量有所减少。