2016年最后一个月，国务院办公厅发布了《关于全面放开养老服务市场 提升养老服务质量的若干意见》（以下简称《若干意见》）。这是2016年10月经中央全面深化改革领导小组会议研究同意后，国务院有关部门又进一步协调修改后发布的，可谓是“千呼万唤始出来”“一石激起千层浪”,在全国养老服务业中引起高度关注，大家深感养老服务业的春天就要来了。那么为什么要发布这个文件，文件主要想解决什么问题，如何贯彻落实文件呢？笔者在此谈一下自己的一孔之见。

　　发布《若干意见》，解决四个问题

　　为了贯彻落实党中央、国务院领导的指示特别是习近平总书记关于发展养老服务业的系列重要指示，破解我国养老服务业进一步发展面临的深层次问题，抓住“十三五”有利时机，全面推进养老服务业又好又快发展，2016年12月23日，国务院办公厅发布了《若干意见》。
　　《若干意见》在基本原则中明确指出：深化改革，放开市场；改善结构，突出重点；鼓励创新，提质增效；强化监管，优化环境。提出的发展目标是：到2020年，养老服务市场全面放开，养老服务和产品有效供给能力大幅提升，供给结构更加合理，养老服务政策法规体系、行业质量标准体系进一步完善，信用体系基本建立，市场监管机制有效运行，服务质量明显改善，群众满意度显著提高，养老服务业成为促进经济社会发展的新动能。笔者认为，核心问题就是要解决四个问题，即放开市场、补齐短板、提质增效、强化监管。

　　落实《若干意见》，做好五项工作

　　《若干意见》是国务院为落实习近平总书记重要指示，解决阻碍养老服务业进一步发展的层层瓶颈和高门槛，放开养老服务业市场的一记重拳。当然从政策落地角度看，还需要中央部门和地方政府上下齐心协力，共同努力，进一步细化政策措施，才能真正放开养老服务业市场。从中央有关部门来看，文件提出的有关任务还需要有具体措施，文件后面也列出了需要有关部门进一步出台实施措施的17项任务。如2017年1月民政部等13部委联合制定印发的《关于加快推进养老服务业放管服改革的通知》即是其一。但是其他政策任务还需要有关部门抓紧出台政策措施。从地方理解和贯彻来看，应该注重以下工作。
　　一要结合贯彻总书记讲话精神来理解文件的精神实质。不应该拘泥于是否有明确具体的“说法”，如养老机构获得许可资格的前提条件之一的房产资格，有的地方就刻意要求是“房产证”而不能是其他证明，有的地方进行消防验收时要求提供和消防无关的其他证明等等，明面上是严格执法，实质上却阻碍了养老服务业的发展。如果地方有关部门不能理解总书记讲话和《若干意见》的精神实质，想让中央文件把地方发展养老服务业遇到的所有问题都准确说到，无疑是不现实的。
　　二要结合当地实际情况，以问题为导向，明确政府和社会的角色职责，着力破解阻碍当地养老服务业发展的制度难题。发展养老服务业，既有观念认识上的问题，也有政策环境上的问题，还有扶持支持上的问题。各层面上的问题，都应该以问题为导向，勠力同心，加以解决。首先，建立发展养老服务业领导机制。即根据总书记要求，建立完善党委统一领导、政府依法行政、部门密切配合、群团组织积极参与、上下左右协同联动的老龄工作机制，形成养老服务工作大格局。其次，要着力补齐短板。要建立老年人状况统计调查和发布制度。要筛选出失能失智老年人，明确政府保基本养老服务的对象条件。要利用以衡量老年人生活自理能力为目标的老年人能力评估标准和服务需求标准，培训评估人员，建立失能失智老年人数据库，开发老年人能力评估和服务提供信息管理平台。要想方设法提供养老设施，特别是社区嵌入式中小型养老设施。要按照人口结构比例特别是失能失智老年人数量和发展趋势，分区分级制订养老服务设施规划并进行落实。建成后的养老服务设施要明确民政部门的统筹使用权。民政部门要通过一定程序和条件，选择品牌化、连锁化的专业养老服务机构运营。鼓励养老机构运营社区日间照料中心等服务设施，开展居家、社区、机构一体化服务。要通过政策调动和资金支持，鼓励养老服务组织采取多种方式向失能、高龄、特困、计划生育特殊困难家庭等老年人提供基本服务。对居家失能、高龄等老年人明确上门服务清单，对到社区养老服务设施进行活动的明确服务内容，对需要入住养老机构的，可以通过政府向养老机构购买床位、发服务护理补贴由服务对象自己选择养老服务机构和排队入住公办养老机构等多种方式。提升农村养老服务能力和水平。主要是通过四条途径提升农村养老服务，如鼓励各地建设农村幸福院等自助式、互助式养老服务设施；如加强农村敬老院建设和改造，推动服务设施达标，满足农村特困人员集中供养需求，为农村低收入老年人和失能、半失能老年人提供便捷可及的养老服务；如鼓励专业社会工作者、社区工作者、志愿服务者加强对农村留守、困难、鳏寡、独居老年人的关爱保护和心理疏导、咨询等服务；如充分依托农村基层党组织、自治组织和老年协会等，开展基层联络人登记，建立应急处置和评估帮扶机制，关注老年人的心理、安全等问题。
　　三要下大力气，敢于担当，放开养老服务市场。一是要研究取消养老机构不合理的前置审批。各有关部门要认真研究各自审批的条件、程序，大力削减养老机构审批的前置审批事项。坚决取消各种不必要的证明和手续，让养老机构创办人办事更方便、更快捷、更有效率。二是要促进各类市场主体公平竞争。要在公平规则、公平待遇上下功夫，通过政策促进营利性和非营利性养老机构公平待遇，研究解决公办养老机构扭曲养老服务市场价格问题，着力解决“一床难求”和“空床率高”问题。要研究老年人在养老机构和从事养老服务的护理医院的医保报销项目、内容，实行同服务同政策，引导老年人到成本更低的养老机构而非医疗机构去养老，避免造成医保资金的巨大支出和医护力量的浪费。
　　四要着力提高养老服务质量。要提高养老院服务质量即按照民政部等部门有关养老服务管理、服务、安全标准，扎实开展提升养老院服务质量建设活动。提高社区居家养老服务质量。按照民政部、财政部关于开展社区居家养老服务试点工作要求，摸清辖区失能失智、高龄、特困及其他需要照护老年人的底数，引入专业养老机构通过市场机制和政府扶持开展服务。
　　五要加强监管。即加强养老机构的许可、监管和服务。《老年人权益保障法》第四十四条提出“县级以上人民政府民政部门负责养老机构的指导、监督和管理，其他有关部门依照职责分工对养老机构实施监督”。从时间上讲，要研究解决在事前、事中、事后对养老机构的监管。加强养老机构许可方面，在事前，目前首要任务是修改完善《养老机构设置许可办法》，协调有关部门解决养老机构在法人登记、土地申请、消防合格等方面互为前置、相互打架和门槛过高问题。在事中，加强养老机构日常管理方面，要制定完善相关办法和标准，建立监管队伍，加强过程管理。在事后，要根据法律赋予的权力，联合相关部门制定停业和关闭的具体程序和要求，对无照无证机构依法依规管理。