上海正形成“9073”养老格局:90％的老人为家庭养老，7％的老人在社区接受养老服务，3％的老人享受机构养老服务。可见，更多的养老在家庭和社区。
最近，国家统计局上海调查总队调查显示，养老需求呈现多层次。医疗保健类服务的需求首当其冲，涉及保健知识普及、家庭病床、家庭医生等；其次是生活养老类服务，包括老年助餐供应点、住房修护家电维修、家政服务等；此外还有精神文化类和工作类服务的需求，如夕阳红旅游、文体休闲活动、上门聊天看望、培训讲座等。
要满足形形色色的社区养老需求，所需的设施和服务不在少数，什么样的新机制新模式能使之可持续地进行？市场机制和社会力量在养老服务业发展中扮演什么角色？
居家养老服务难以“阳光普照”
中午12时不到，家住普陀区梅岭园小区的86岁独居老人林瞡关好房门，步行2分钟，走到小区内的“曹杨乐活家园”吃午饭。乐活家园刚投用，每天中午为老人提供午餐。今天的菜单是咸肉、炸汉堡肉、炒豇豆、煮南瓜，量不多，冬瓜汤是热腾腾的，不够还能添。“中午吃不掉，我打包回家，晚上再吃一顿”，林奶奶说。这份助老餐的收费标准是8元，老人按月缴费，政府给予补贴。
在曹杨社区，像林奶奶这样享受助老餐的老人有470人，其中80人左右来堂吃，另外300多位享受送餐上门，送餐成本也由政府部门出资。社区党工委社保科的矫伶介绍，按照乐活家园的炊事能力，供应容量已经饱和，因此助老餐目前只能提供给80岁以上的独居老人或者纯老家庭。
助老餐折射出这样一个现实:场地、设施、经费都有限，社区养老无法对所有60岁以上老人“阳光普照”。
乐活家园的电影放映厅，一周放4场电影，这周的排片表是《李时珍》、《林家铺子》、《林则徐》、《聂耳》，部部都受老人欢迎，但座位只有20席。“前一阵酷暑，老人们都来孵空调，放映厅里加满椅子，但总有个上限。”工作人员说。
养老服务员同样供不应求。“目前比例是1:7左右”，宝山区罗店镇老龄办主任戴明楚介绍，罗店老龄化率为27.3％，有1万多名老人，其中700多名享受社区居家养老服务，而镇里目前配置的居家养老服务员连100名都不到，每名服务员根据服务对象的不同评估等级，要服务4到7名老人，一天上班8小时，服务时间上只能尽量向不能自理的老人倾斜。“服务员忙于奔波，只能满足老人最基本的需求，实在照顾不过来。”戴明楚坦言，目前养老服务员队伍主要是本地富余劳动力，工资每月在1700元至3000元不等，由市区和乡镇两级政府分摊，但很难要求服务员拥有更专业的技能。上海得到社区居家养老服务的老人只占全部60岁以上户籍老人的6.5％，长宁区是“老年友好型城区”国家级创建试点区，这一比例达到9.8％，即便如此，也只能优先选择部分有需求的重点老人，提供社区居家养老服务。采访中，各区的养老工作者不约而同提到，养老工作必须分类管理，优先照顾高龄老人、独居老人、失独老人、困难老人等重点群体，政府部门最首要的任务是做好托底。
政府购买和服务外包探索
令人欣喜的是，通过一些模式创新，一部分养老供给短缺的矛盾，比如场地设施有限、服务内容单一、专业化程度不高等，已有了一些柔性的化解方式。
家住长宁区新华街道的冯明慧，女儿在国外，退休后独自生活。她性格开朗，一副热心肠，主动向街道申请，把自己宽敞的居所利用起来，建一个社区老年人互助服务睦邻点。20多个境遇相似、志趣相投的老人定期在她家聚会，聊聊子女，舞文弄墨，还时常一起出行，生活精彩起来。“睦邻点”的出现，不仅为现有的老年活动场地开辟了“增量”，更顺应了许多低龄、身体健康的老人缓解孤独、渴望社交活动的精神需求。他们凑到一起，攒光聚热，互帮互助，有一技之长的，教教书法、绘画、摄影；有社会资源的，联系组织各种活动，郊游、参观、比赛；有了老伙伴的圈子，生活上也相互照应。
长宁区老龄办很支持自发的"睦邻点"发展扩大，经过评估成为"睦邻点"的老人家里，政府部门为他们添置桌椅水杯等设施，订阅书报，补贴一点水电费，办理意外保险等。去年底，长宁共有睦邻点134个，1300多老人通过睦邻点参与活动。
在各区的老年人活动中心，许多日常运营外包给社会组织和专业服务机构，已是日益普遍的政府购买服务模式。曹杨乐活家园与有经验的社会组织合作，设计各类受老人欢迎的活动，评弹表演，教做手工，环保、健康讲座，心理辅导，法律咨询等。矫伶说，"如果全靠政府部门自己做，不但精力不够，活动项目也不会如此专业化、精品化。"
实践证明，养老工作全靠政府，包不全、做不精，而借助社会力量发展养老服务业，既是弘扬敬老传统、满足老年人多层次需求，又能补上服务业发展"短板"、释放有效需求、催生更多就业岗位。
然而，目前有些领域交给市场去做难以令人放心，政府还不敢放开。罗店老年活动室助餐点负责人李灿娥告诉记者，现在平均每客饭成本13元左右，低收入的农村老人每客只需付五六元，一半的成本要由政府补贴。镇里也和一些可提供客饭的饭店谈过合作，因为售价压不下来，或食品安全无法让人放心而作罢。李灿娥表示，罗店的送餐点已经运作了5年多，哪些老人痛风不能吃海鲜，哪些老人糖尿病要无糖，他们都一清二楚，这些社会饭店都做不到。因此，宝山现有针对独居、高龄、行动不便和"纯老"家庭的老年人助餐点24个，全部由街镇托管，无一交给市场运作。
服务市场化需多些“顶层设计”
发挥市场活力，推动社会力量成为养老服务业的主角，近年来的创新尝试不少，有的很快偃旗息鼓，有的则逐步形成规模。这其中，最大难点是，涉及养老的产业利润不高。
上周，社区为林瞡老人家中安装了一套居家安防系统，这几天她正反复熟悉按钮:亲友键1是儿子，亲友键2是女儿，"援助中心"键可以在紧急时接通，绿色通道叫车、呼叫120等。另有一个挂脖式的小玩意儿，只有一个紧急呼叫按钮，长按6秒就同时发送到亲友。房内还安装了红外线人体感知仪，如果老人16个小时没有在屋内活动，仪器就会自动向平台报警并通知家属，最大限度降低老人发生意外却不能及时救助的风险。
这样一套系统，初装成本是2000元，属于区科委支持的试点项目，目前只能在3个试点小区的168位老人家中安装。而仅在曹杨社区，独居老人就达1472人，享受率不到12％。如果要扩大覆盖面，政府财力有限，而要让老人家庭自己承担也不现实。
据了解，这套系统的运营商正在探索新的商业模式:在系统中增加生活服务功能，老人按键接通后，可以向服务中心提出买米买油等需求，由加入系统的商家送货上门。通过与各个区的当地商户合作，可以把更丰富的商品供应接入订购平台，满足行动不便老人的需求，而更多的商家加入，也能平摊初装成本。
最近，曹杨社区"久龄家园"在没有电梯的老公房楼道内组织安装"久龄爱心椅"，使老人在上下楼过程中能够小憩片刻。有了好的想法，也需资金支撑。社区想出办法，部分"爱心椅"通过企事业单位捐资认领，这种"企业冠名"的模式，颇受认可。
长宁区老龄委主任彭剑明坦言，育儿产业利润可观，养老产业的利润空间却很小，要吸引更多的商业机构加入养老服务业，还需要一些"顶层设计"，例如在税收、场地、租金等方面给予更具吸引力的倾斜政策，推动养老服务业市场化发展。
（来源：解放日报）
