谁能带养老机构走出怪圈？

　　近年来，国家、自治区及南宁市都相继出台了不少鼓励、促进养老机构发展的政策。面对老人养老的巨大市场需求，南宁的部分养老机构也进行了适应性调整。但目前，条件好的公立养老机构出现了高端化的倾向，而一些条件不好的民营养老机构发展则停滞不前。

　　虽说国家鼓励民间资本投入养老产业，但近年来养老机构融资困难，养老机构的发展似乎进入了一个怪圈，症结在哪？

 

 

　　家丽怡康馨园成立13年来，桌椅、床铺等硬件设施很少更新。2014年，借助国家商务部的一个项目，该养老院花费200万元，重新粉刷了房屋墙壁、更新了厨房设备，并购买了一些医疗设备。而这也是家丽怡康馨园成立以来的首次大规模更新设备。最终，该院获得了商务部60万元的补贴。

　　“养老院成立以来，主要面对的是中低端的养老人群，一直没变过。”家丽怡康馨园的总经理黄巍说，2005年时，入住的老人每月只需交700元-800元，后来该院入住的失能、半失能和老年痴呆的老人越来越多，养老院随即调整了经营思路，主要以接收这些生活不能自理的老人为主。

　　因为是民办的非营利性公益企业，收费价格以市场调节为准，家丽怡康馨园虽然逐年调高了入住及护理费用，但受养老院自身条件所限，再加上前来入住的老人及其家庭收入不高，目前入住该养老院，健康的生活能自理的老人，每月费用在2000元以下；半失能老人包吃住，护理，每月收费2500元左右（不含医疗费）；而生活完全不能自理的老人则需3000元左右；如果是临终关怀，则按天收费。

　　“总体来说，养老院利润不高。”黄巍称，在家丽怡康馨园工作的护士、医生及护理员都有“五险”且包吃包住，每月工资不低于2700元，个别岗位工资在3000元以上。养老院每月的收支基本持平，人工成本是养老院最大的成本。

　　广西重阳老年公寓也走了相似的道路。2003年-2006年，重阳老年公寓收住了不少健康的老人，但基本没怎么赢利。2007年起，该养老院以收住失能、半失能及老年痴呆老人为主，并开展一对一养老服务，细化了服务价格，根据市场提高了收费标准。目前，该养老院对失能及半失能老人的收费是每人每月5000元左右，算是一家中高端的养老机构。

 

 

　　广西社会福利院2011年由自治区民政厅筹集社会福利彩票公益金建设，隶属于自治区民政厅，由广西社会福利服务中心经营管理，是一所集养老、医疗、护理、康复、娱乐和精神慰藉为一体的自治区级综合性养老福利机构，也是全区养老服务管理示范基地和养老护理人员培训基地。2015年9月1日，由广西医科大学接管后，加挂了广西医大仁爱养老服务中心的牌匾。

　　“对我们这家养老机构来说，目前最大的瓶颈就是医保卡不能报账。”广西医大仁爱养老服务中心李主任认为，很多老人患有基础病，住进养老院后每天都要打针吃药，但由于报不了住院医保，都要自费，这无形中增加了老人及其家庭的负担。

　　近年来国家大力倡导“医养结合”，就是将养老机构和医院的功能结合起来，建成生活照料和康复关怀为一体的新型养老服务模式。李主任说，中心目前就是在走“医养结合”这条路，但现在住院医保报不了，让人感觉“医养结合”这条路就差最后一公里，没走通。

　　在南宁众多的养老机构中，南宁工人疗养院（南宁职工康复医院）是一个特例。这家由广西区总工会主办的康复机构有300张床位，其中150张是给工会会员疗养用的，另外150张床位则面向社会开放，院内有专门的康复室、器械、医务人员一应俱全，被自治区卫计委核准为非营利性医疗机构。由于入住的老人能报区、市医保和新农合，在很多年以前，这里就一床难求了。该院的何祖凤副院长认为，目前有一定规模的养老机构都有医务室，如果相关主管部门能给出一个标准，解决老人入住后的医保或新农合报销问题，那么就能减轻很多老人的经济负担。经济负担轻了，才会有更多的老人选择入住养老机构，进而促进养老机构的发展。

 

 

　　在广西医科大学护理学院王章安副教授看来，目前养老机构面临两个难题：找地方难和招人难。建养老院首先要找地方、租房子，但找到合适的地方非常困难，它最好有个院子，租金还不能太高，不然入不敷出会赔钱的；第二个是招人难，没有多少人愿意去养老院伺候老人。“虽然政府有补贴，但这些钱对养老院来说是杯水车薪。”王章安副教授称，政府虽然有建设补贴，但养老院的房子多是租的，要长期交租金，一次性的补贴很难从根本上解决问题。

　　重阳老年公寓的黄颖院长认为，养老机构按市场经济规律运作过程中所产生一个成本价，和老人实际支付能力之间有比较大的差距。拿重阳老年公寓来说，按成本将服务做好，每位失能老人每个月最少要交5000元-6000元才够，而现在很多老人的退休金才有2000多元。很多失去生活自理能力的老人不去养老院，就是因为消费不起。

　　根据重阳老年公寓的经验，现在老人普遍能承受的价格是2000元-3000元。黄颖说：“这中间的差距有那么大，养老院能怎么办呢？但服务还是要做，只能努力争取政府、社会的支持，补贴一点。如果没有，我们只能压缩成本，包括人力成本和设备投资。员工少了设备少了，服务质量肯定下降。本来应该经常送人去学习，提高护理水平和管理经验的，但没钱就去不了，一个萝卜一个坑，就在那一直干吧。”

 

 

　　黄颖认为，养老机构服务质量差、设施不好等问题都只是表象，最根本的问题是不赢利，形成不了良性循环。

　　为什么不赢利？因为成本高，建一个养老院需要大量的资金投入，而运营时赢利却不容易。民营的养老机构普遍投资不足，在硬件设备这块受到较大限制。据介绍，目前国内民办养老机构能够实现赢利的不到10%，有一部分养老机构是收支平衡没有节余，大部分还是在亏损。养老院赚不到钱，只能压缩成本，因此很多养老机构很多年都没办法更新设施设备。

　　在补贴不足的情况下，一些有实力和条件的养老机构靠提高服务质量来提高价格就是必然的了。而对于一些中小型养老机构来说，手头没有什么资源，服务质量很难显著提高，只能勉强运营。而看到养老院条件不好，子女当然不会将老人送到这类养老机构，结果形成了恶性循环。

　　一位业内人士告诉记者，政府鼓励民营资本建养老院，并倡导“公建民营”，总体思路是政府建好房子，引进社会资本到这里办养老院，既要社会效益也要经济效益。但实际上这些房子是出租性质的，虽然养老院在建设时会拿到每个床位2000元-3000元的一次性建设补贴，但一年的房租就远大于这个补贴数额了，之后虽然还有运营床位补贴，但远不足以弥补房租和运营成本造成的亏空。目前外省部分地区实行政府出钱租房，免费给养老机构使用，或许这才是真正的扶持养老机构的好政策。