走进湖北省宜昌市夷陵区小溪塔街道农村福利院，周边橘园环绕，院内绿树成荫，小溪塔仓屋榜村村民高厚贵老人正忙着剪纸。他说：“住在这里6年了，这儿离家近，吃饭、看病、锻炼、娱乐应有尽有，遇到急事，按呼叫铃，工作人员随叫随到。”

　　“医养结合”，实现小病院内解决，大病便捷转诊

　　高厚贵所说的“看病”，其实是“医养结合”——小溪塔农村福利院的主要特色之一。

　　“2019年，我们引进小溪塔街道社区卫生服务中心设立的B区医养部，作为被认定为市级‘医养结合’试点单位，B区医养部含门诊、药房、输液、康复理疗，实现‘小病院内解决，大病便捷转诊’。”小溪塔福利院院长陈能刚介绍，这里原是一所废弃学校，拆除后重建为福利院，投资近3000万元，2017年重阳节投入使用，是2020年湖北省唯一一家获得国家“三星级养老机构”称号的乡镇农村福利院，共有205个床位。

　　步入福利院B区门诊室，只见一位老人正找值班医生刘祖杰看病，“这两天胃不舒服，老反酸。”刘祖杰询问了老人的饮食情况，从药架上拿了一盒口服药，嘱咐用药事宜。

　　刘祖杰今年23岁，仓屋榜村人，大学生村医，和另外三名医生轮流在福利院坐诊。从他家至福利院只有10分钟路程，常常主动承担夜班工作。

　　24小时“在线”的不只医生，还有护理部20位护工。她们两班倒，每隔1小时查房，时刻关注智能传呼对讲系统。

　　护理部主管周玉琴在这里工作3年，和同事们一次值班12小时，要走两万多步，“呼叫铃24小时能响上百次。”

　　今年4月，周玉琴查房时发现一位老人倒在厕所，“吐得满地都是，倒下时又磕破了头，流了一地的血，我赶紧喊医生来，同时联系120和他家属。”

　　那天的值班医生是刘祖杰，他为老人量血压、包扎伤口，清理嘴里和鼻腔的呕吐物。救护车赶来后，他与周玉琴护送老人到医院，办理住院手续。医院诊断老人为突发心梗，并表扬福利院发现及时、处理得当，后来老人转危为安。

　　这次“抢救”赢得了全院点赞。高厚贵老人专门制作剪纸艺术字“医路有你，祝所有医护们快乐”和“向护理部工作人员致敬”。

　　转变观念，顺应积极养老的需求

　　家门口的福利院，不仅给农村老人带来了全新的养老体验，也一定程度上解决了农村留守妇女就业问题。护理、厨房及保洁人员绝大多数是当地妇女，她们上班的同时，也把福利院宣传推介给了亲朋好友。

　　“娱乐员”张宏琴，原本在福利院的厨房工作。2020年起，因疫情防控需要，福利院全封闭式管理，就安排她专职负责老人们的文娱活动。她每月拟定活动计划，从周一到周六，每天早上8时到下午5时，安排4场活动，有健身操、八段锦、羽毛球、扭秧歌、看电影、书法、棋牌等，保证不重样。

　　“福利院有些老人喜欢热闹，有的会打快板、拉二胡，有的会说相声、演小品，是我们的‘明星’。他们想玩什么，只管提要求，我们尽量满足。要是我忙不过来，就喊同事来帮忙。”张宏琴说。

　　“随着物质水平提高，农村养老观念逐渐由消极养老向积极养老转变，养老主体从失能老人，扩展到追求生活质量的全体老人。”陈能刚院长觉得，农村福利院要发展，核心在于顺应时代、顺应需求。

　　数据印证了陈能刚的感受。2018年，小溪塔农村福利院仅有49名五保老人。如今集中供养114人、社会代养56人，不少老人主动入住。

　　转变源于福利院大胆改革创新——“公建民营、服务外包”的管理运营模式，该模式将福利院分为两个部分。一部分为集中供养老人。通过公开招标，以“服务外包”方式交给专业公司，福利院进行监管；另一部分为社会自费老人。通过公开竞价招租，将福利院闲置床位以“公建民营”方式租赁给专业公司，用于社会养老服务。

　　家门口养老，搭建居家养老服务中心

　　目前，夷陵区共有公办养老机构13所，其中农村福利院12所，覆盖全部乡镇、街道，城区社会福利院1所。

　　在夷陵区东湖社区居家养老服务中心，易阿姨切实感受到家门口养老的便利。她说，“最好的就是幸福食堂，每天午餐和晚餐三菜一汤，只要10块钱，就在我家楼下，很方便。”

　　像东湖社区这样统一加挂“居家养老服务中心”牌子的场地已有18个。在群众家门口“一揽子”解决老年人就餐、日托、文体活动、党群服务等民生需求。

　　居家养老服务中心如何建？

　　改造是第一选择。“这里是闲置的老居委会，区民政局争取项目资金对这里进行改造，今年3月正式开放。”东湖社区居家养老服务中心负责人崔玉萍说，目前平均每天都有60多位老年居民来参加文体活动，为老年人休闲娱乐、社会参与提供了平台与空间。

　　有了场地，服务更要跟上。东湖社区居家养老服务中心引进第三方智慧养老服务平台，为辖区高龄、失能老人建立居家服务档案，定期提供助洁、助医、助餐、助急、精神慰藉、代购代办等上门服务。

　　“看，这是社会福利院完成改造后的样子！养老床位将达到480张，其中护理型床位将达42％。”夷陵区社会福利院党支部书记李正胜摊开设计图介绍，夷陵区社会福利院是集区光荣院、区儿童福利院、区老年公寓四院合一的区级社会福利机构，2009年投入使用。2018年获评湖北省“四星级养老机构”，同年申报为亚行贷款宜昌市养老综合服务示范项目，计划投资4722万元进行提档升级改造。

　　夷陵区民政局相关负责人介绍，下一步，该区将建立健全以“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合、城乡全覆盖”的养老服务体系，建成以区社会福利院为核心，以12个乡镇、街道农村福利院为依托，以100个村、社区为驿站的现代康养服务网络，搭建城乡养老“服务圈”。