伴随人口老龄化程度日益加深， 我国近3500万失能、 半失能老人的护理保障问题愈发引人关注。 在这一背景下， 长期护理保险试点及时推开。近日，本报记者就有关问题采访了中国医师协会老年科分会副会长李小鹰。

 

　　记者：我国人口高龄化的趋势如何？

　　李小鹰：目前， 我国高龄老人和失能老人迅速增多。 根据2016年统计数据，60岁至79岁老年人大概是2.1亿人；80岁以上老年人已经超过2000万人。人口老龄化的速度很快。 今后，我国每年大约将增加1000万60岁以上老年人， 这个速度要持续20年才能够降下来。同时，我国每年大约还将增加100万80岁以上高龄老年人， 这个速度同样是整整持续20年。老年人易患慢性病， 失能、半失能的高龄老人迅速增多。2010年， 我国就有1.13亿慢性病患者。根据南京市一项老年人口调查，67%的老人患有两种以上慢性病。

　　

　　记者：从个体角度， 老龄化将给我们普通人生活带来什么影响？

　　李小鹰：比如， 由独生子女组成的 “80后”家庭，他们还没有足够的思想准备去伺候4至8位老人。全社会都需要认真、 积极地应对人口老龄化、 高龄化问题，谁来服务、 照顾日益庞大的失能半失能老人群体呢？我是全国人大代表， 为了提交长期护理保险的议案， 要经常去咨询群众意见。 有一次， 我坐网约车的时候， 一个司机跟我聊天，后来听说我是人大代表， 他干脆把车停到路边。 他从安徽来北京打工， 老婆在超市做收银员。 他们两口子要赡养6位老人， 其中两位老人已病入膏肓，另外四位老人都患有慢性病。这位司机说： “我们两口子真是发愁，我现在愿意一个月出5000块钱工资雇一个人来照顾这6位老人。”我问他： “假如每个月你们两口子交100元长期护理保险费， 能够让你报销 20%聘请护工的钱，愿不愿意？”他说： “我愿意。”我觉得个人缴费是可以的，关键是如何设计好长护险这项制度。

 

 

　　记者：建立长期护理保险的意义是？

　　李小鹰：医生在为老年病人服务的过程中， 才真正感觉到如果没有长期护理服务， 老年人难以真正地安度晚年。 医院、 养老院的医生都很忙。 在日常工作中，医生只有时间去查房， 他不能做更多的事情。 我们去高福利国家———挪威调研的时候， 养老院中每位老人每个星期只能见医生17分钟。 因此， 医生只是看病、制定护理和医疗的方案， 谁来实施呢？必须有护理人员 （护士、 护工）、 营养师、 康复师、心理师等。长期护理保险的意义就在于，能够促进慢病管理网络不断完善。另外， 长期护理保险能够给亿万个家庭带来欢乐和安定， 让孩子们能够安心地去上班， 促进社会和谐稳定。 长照护理保险至少能够提供5项服务： 病情检查与评估； 制定护理计划并实施；及时双向转诊； 对病人和家属进行营养、心理、 疾病、 康复等科学宣教和指导； 实施临终安宁疗护。

　　

　　记者：迎接老龄化是一场艰巨的战斗。从提供长期护理服务的角度，我国医护人才状况是什么？

　　李小鹰：我国提供长期护理服务的医护人员队伍， 基本上由老年科医生、 护士、 养老护理员、康复师、 心理师、 义工、 社工组成。这些人员的工作岗位主要在医院、 社区日间照料中心、养老院、老年护理院等机构。 目前，上海每个社区都设有至少含20张床位的日间照料中心，未来越来越多的城市将建设这类日间照料中心， 这需要大量的专业医护人才补充上来。今后， 老年科需要大发展，但是现在老年科医生人数远远不够。按照发达国家标准，每3000名老人需要有一名老年科医生。即使我国按每5000名老人需要一名老年科医生的标准， 也需要4.6万名老人医生， 可我国现在连5000名老年科医生的总量都达不到。老年科护士的缺口问题更大。我国尤其缺乏长照护士。 按照国际标准， 医院是短期护理（Short-term care）， 而养老院或居家养老是长期护理 （Longterm care）。 目前， 我国约有15%的老年人在医院短期护理，85%的老人在院外长期护理。然而， 这60多年来， 在护理人才培养方向上， 我国护校培养的都是医院护士， 没有一所护校专门培养养老院护士或居家养老护士。同时， 我国也没有设立养老护理学院、 养老护理系。 另外，医院设立了护士职称晋升制度，但养老院却没有设立。一个很高档的养老机构负责人对我说： “帮我聘请4名护士行不行， 我就要4名护士， 我聘来的护士都走了。” 我问： “为什么呢？” 他说： “给的工资不少，但是她们说没有职称， 不想干一辈子都是初级职称。”这么多老人需要照顾， 需要的护士在哪里？ 根据2013年《中国卫生统计年鉴》， 我国注册护士249.7万人， 97.9%都在医院里， 一般都是二级以上医院；0.24%在养老机构， 其余1.86%在基层医疗卫生机构。 根据2012年统计数据， 我们养老机构仅有5977名注册护士，仅占所需护理人员 （110万人） 的0.54%， 缺口巨大。 由于无法晋升或工资低，现有养老院或社区的护士还在不断退职。

 

 

　　记者：除了在医院提供短期护理的护士和在院外提供长期护理的护士， 我国养老护理员的状况如何？

　　李小鹰：根据2002年我国发布试行的 《养老护理员国家职业标准》，将养老护理员定义为：对老年人生活进行照料、 护理的服务人员。目前， 我国养老护理员的来源是失业人员， 对其培养以脱贫为目的。 我在云南昆明调研，1500名培养出来的初级养老护理员上岗半年以后仍在岗的仅10%。 来参加养老护理员培训的都是四五十岁的农村大嫂， 即使她们都不愿意干这项工作， 嫌工资低、丢人、累、没有组织。我国有接近3500万失能老人，即使按每4名失能老人配备一名养老护理员的标准， 也需要875万名养老护理员。 截至2017年3月， 我国注册的养老护理员仅50万人。现在， 养老护理员的培训考核还不是很完善， 但针对高级养老护理员，相关部门正在制定考核规范。 另外， 由于没有五险一金，养老护理员流失率很高， 待遇低， 素质偏低， 文化程度低。我们做过调查， 养老护理员普遍缺乏职业认同感。 她们认为， 月嫂是份光荣的职业， 但是养老护理员不是。

　　

　　记者：那么， 我国应该如何开展长期护理人员队伍建设？

　　李小鹰：应该完善以国家医学院校为中心的 “1+X” 培训模式： 1———基本培训机构， 指国家部属医学院校、 护理学院及卫生学校， X———辅助培训机构，指有条件的职业学校、 三甲医院、养老机构。我国应该增加资金投入， 加大医护人才培养力度。 建议政府在国家教育经费中设立人才专项基金，用于医养人才培养专项支出；同时， 在国家保险体系中设立养老保险医养人才培训专项基金、设立老年长期护理保险医养人才培训专项基金。 此外， 我们应该拓宽企业投资、 私人投资、保险公司投资、 引进外资等筹资渠道，保证资金来源。在管理体系方面， 老年科医师需要探索医疗机构员工管理、多点执业、自由职业者管理等三种管理模式； 老年长照护士、 养老护理员需要探索以养老机构为中心的员工管理方法、 以社区监督为主的非营利性企业管理方法、以企业为主的营利性管理方法。必须建立激励机制， 促进老年医学专业服务队伍可持续发展。 其一，逐步提高工资性收入，将老年医学专业服务岗位纳入公益性岗位， 给予上岗后补贴；按照 “绩效工资” 方法， 鼓励多劳多得。其二，改善社会保障和福利待遇， 增强归属感， 以吸引更多有知识、 有文化的年轻人从事老年医学服务行业。 其三，提高职业认同感， 加强舆论宣传导向， 使全社会了解老年医学专业服务工作是高尚的职业，关系到千家万户的安定和谐和社会的稳定发展。