先来看一组数字：

　　80%

　　截至2017年6月底——全国80%的三级医院（1764家）开展了多种形式的医联体建设工作，江苏、重庆、四川、陕西等8个省份更超过了90%。

　　239万

　　2017年上半年——全国县域内就诊率达82.5%，较2016年末增长2.1个百分点，全国医疗机构下转患者239.6万例次，高于2016年全年水平。9月1日，一场医联体建设的大会使全国医改的目光聚焦到了深圳。国家卫生计生委、国务院医改办在深圳召开全国医联体建设现场推进会——一方面，总结目前进展，推广深圳罗湖等全国8个地区和单位的先进经验；另一方面，推进下一步工作，进一步落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求2017年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设。医联体应该怎么建？医联体的建设已被总理写入了今年的政府工作报告，全面推开，势在必行。对尚未开展的地方来说，该如何破题？已经做了初步探索的地区和单位，如何继续推进？会上，国家卫计委相关负责人、专家学者给出了对策和建议。

 

 

　　长期以来，我国医疗卫生服务体系存在“头重脚轻”和碎片化之痛：头重脚轻，指优质医疗资源都集中在大医院、大城市，基层医疗服务能力不强，“门可罗雀”；碎片化，指医疗机构之间相互割裂，各管一段，存在服务空白。解决“头重脚轻”和碎片化之痛，其核心是围绕群众健康需求，落实各级各类医疗机构功能定位，促进优质医疗资源下沉，为居民提供涵盖预防、诊疗、康复、护理等服务在内的一体化、连续性服务，实现从“以疾病为中心”到“以健康为中心”的转变。《中国卫生政策研究》主编代涛认为，医联体建设将对我国医疗卫生服务体系进行再造、重组。

　　公众获得医疗服务是在不同的医疗机构，病人总想往上走，服务是碎片化、不连续的。通过组建不同区域的医联体，让公众通过家庭医生签约，通过医联体内的全方位、全周期的医疗服务，公众将更方便。

　　——《中国卫生政策研究》主编代涛

　　深圳市罗湖医院集团院长孙喜琢介绍，罗湖医院集团转变服务模式，促进医疗卫生机构上下联动和无缝衔接，使得患者能够在适宜的时间和地点方便地接受预防、治疗、康复、护理、保健等服务，为提供覆盖生命全周期、健康全过程的医疗卫生服务奠定坚实基础。

 

　　此间专家介绍，医联体建设还处于起步阶段，一些地方医联体建设存在一些不良倾向：“重形式轻实质”“重数量轻质量”，有一些地方医联体处于“联而不通”的状态，没有实质性的效益。偏离方向。一些地方甚至出现大医院“虹吸效应”，虹吸基层的医务人员和患者，使得“头更重，脚更轻”。专家认为，医联体建设必须“沉”下去，弄清楚“为谁而联”。中山大学社会保障研究中心主任申曙光教授认为，发挥医联体的作用，实现医疗资源的有效配置，重心在于“强基层”，促进对公众立体化、全周期的健康管理。复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕认为，“医联体建设，关键是如何调动各方的积极性，让参与建设医联体的大医院更具有动力，把医生引下去、把医疗资源沉下去，整合资源，让病人分流。医联体建设的目的是促进分级诊疗，而不应该单把盈利作为纽带。”医联体建设还需要制度设计和配套措施。专家认为，部分地区医联体未建立部门协同推进、机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担等机制，缺少保障长效运行的制度设计。配套支持政策还不完善，部分地区在医保支付方式、人事薪酬激励、药品配备使用、服务价格调整等方面的改革力度还不强。

 

　　打造“共同体”：让服务真正围绕患者转，而非患者追着服务跑
 

　　专家认为，扎实推进医联体建设，重点要形成“四个共同体”，促使医疗资源真正下沉：

　　一是形成“服务共同体”，完善畅通的双向转诊机制；

　　二是形成“责任共同体”，完善权责一致的引导机制；

　　三是形成“利益共同体”，完善利益分配机制；

　　四是建立“管理共同体”，完善区域医疗资源整合与共享机制。

　　未来，医联体将是“服务共同体”，以群众的健康需求为中心，实现就诊转诊的无缝衔接，形成医院与基层结合、医疗与医保结合、医疗与预防结合的医疗卫生服务新模式。明确各级各类医疗机构功能定位和诊疗范围，开通双向转诊的绿色通道，实现医联体内的同质化服务。比如，深圳罗湖医院集团通过集中建立医学影像诊断中心等，医联体内医疗机构互认检查检验结果，实现“基层检查、医院诊断”的服务模式，共享资源、提升效率。未来，医联体还将是“利益共同体”，这样才使优质医疗资源自动下沉到基层，效果显现。比如，通过医保的经济杠杆作用，以医联体为单位实行按人头医保总额打包付费，建立“结余留用、合理超支分担”的预付机制和结余资金合理分配机制。实践证明，这样的“利益共同体”，是推动医联体内各个医疗机构密切合作的有效措施。“怎样让服务围绕患者转，而不是让患者追着服务跑？”国家卫计委相关负责人介绍，“医联体建设和家庭医生签约服务，是推进分级诊疗制度的两个‘翅膀’。将优质医疗资源沉入基层，提升服务整体效能，实现医疗卫生体系持续发展，就必须牢牢抓住医联体建设的契机，打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒。”

 

 

　　我国现有的4种“医联体”国家卫生计生委主任李斌在会上介绍，当前，我国医联体建设在多地铺开，主要有四种形式。这四种形式的先进代表也在会上做了经验介绍。

　　一是组建城市医疗集团，探索资源共享、分工协作的管理模式。比如，深圳市已组建11家基层医疗集团，从强化社康中心建设、做优家庭医生签约服务等多环节入手，促进医疗卫生资源上下贯通，让居民分流到基层诊疗；江苏镇江市组建康复医疗集团，以业务、技术、管理、资产为纽带，建立九大医疗资源中心，构建紧密型医联体。

　　二是县域医共体实行县乡村一体化管理，构建三级联动的县域医疗服务体系。例如，山西省在18个县启动以县乡一体化为核心的医共体建设，实现医共体内行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”；安徽省天长市、福建省尤溪县由医共体牵头医院统一人财物资源管理和业务管理。

　　三是组建专科联盟补齐薄弱学科短板，发挥辐射带动作用。譬如，天津市胸科医院与126家二、三级医院和基层医疗卫生机构签订医联体合作协议，组建胸痛专科联盟，建成覆盖全市50%区域的心脏疾病救治网络；另外，由北京儿童医院、复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心牵头的儿科专科联盟已经覆盖了全国80%以上的儿科医疗资源。

　　四是扩大远程医疗协作网覆盖范围，促进基层能力提升。如浙江舟山市整合市、县（区）、乡镇、社区（村）四级医疗资源，打造覆盖舟山群岛的远程医疗协作网，使居民就近享受大医院的优质医疗服务；北京协和医院通过远程医疗网络，帮扶西藏县级医疗机构。

 

 

　　家住深圳市罗湖区东门街道82岁的陈伯，身患高血压、糖尿病、脑梗等多种疾病，以前他得靠家人背着上下楼去大医院看病。如今，他已与附近的东门社康中心签约家庭医生服务，不用再跑那么远了。记者1日在罗湖区东门社康中心看到，大厅内干净整洁，来看病的人不少。这家原本只是一个门诊部的社康中心，现以全科诊疗为主、专科诊疗为辅，还增加了医养融合、家庭医生、家庭病床服务。

　　在深圳，目前已有588家社康中心、2651名家庭医生为近300万社区居民提供服务。“身体不适在社区首诊、大病进医院治疗、康复回社区解决”已成为老百姓新的就医习惯。复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕说，以罗湖为例，通过各种政策把医生引下去，二三级医院的专家在社康中心开设工作室，社区看病服务与医院相同，让老百姓有了信任感，从而将病患者分流到基层。

　　其他地区如果要学罗湖，学到哪个程度，要看本地的实际，但关键是要学罗湖改革的思路，积极为居民做预防保健、疾病筛查的“大健康”思路，这方面罗湖是做得很彻底的，居民的获得感是很强的。

　　——复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕

　　罗湖医院集团现在的办医方向符合我们的卫生发展方向，也符合党中央国务院对我们医院和医疗机构改革的要求，方向正确，并且现在已经取得初步的成效，进入了一个良性发展的阶段。我们可以学习具体的做法，比如体制上的改革——下沉到基层、集团化管理等等，但更重要的是应该学习改革的精神。坚信这一点，我们的改革就会有效果。

　　——国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜

　　国家卫计委相关负责人指出，我国医联体建设还处于初步阶段，工作推进力度还不够，有一些地方医联体处于“联而不通”的状态。

　　“各地要结合实际，在‘大医院舍得放、基层接得住、患者愿意去、政策要配套’四个关键环节上破难题、出实招，努力打造一批富有特色、群众认可的医联体典型，用榜样和先进的力量带动医联体建设落地生根、开枝散叶。”国家卫生计生委相关负责人说。