随着人口老龄化的加速，高龄、空巢、长期患病（疾病康复、慢性疾病、突发疾病）的失能半失能老人日益增多，有研究表明,我国老年人在60岁以后,60%-80%的时间是带病生存，其基本生活照料和日常医疗服务在需求上高度叠加，事实上已经很难分开。目前，养老服务上的“医养分离”导致的直接的结果是：老人要经常奔波于家庭、养老院和医院之间，不仅得不到及时救治，还给家庭、养老机构和社会造成了极大负担，迫切需要打破现有医疗与养老服务分割的局面，统筹医疗和养老资源，将养老服务与医疗服务组合提供，通过医养一体化的模式来从根本上解决失能半失能老人“医养共需”的综合保障难题。 

　　“医养结合”是近年兴起的一种新型养老模式，这种模式直接来自于近年国际社会所倡导的“持续照顾”养老服务理念，其超越了传统养老中只强调基本生活需求的单一性养老服务理念，而更加注重养老服务与医疗服务的兼得性，注重老年生活保障需求中“养”与“医”的紧密结合，优势在于整合医疗和养老两方面的资源，提供全面的、持续性的老年照顾服务，能够满足老人的多重生活料理需求，是对养老服务体系和医疗服务体系的提升和优化。在“持续照顾”养老服务理念的指导下,目前，日本、英国、瑞典等国先后根据本国实际建立起来了各自的长期照护系统，我国不少地区在“医养结合”方面也开展了不同形式的探索实践，包括“整合照料”“支撑辐射”等多种模式。 

 

 

　　经摸底统计，榆林市榆阳区现有特困人员949人，其中完全失能136人，占特困人员总数的14.3%；半失能334人，占特困人员总数的35.1%。一直以来，由敬老院对失能、半失能特困人员进行就地的疾病治疗和康复保健，能力明显不足；医疗机构由于机制和条件限制，开展医疗服务的同时，又无法满足日常养老服务；居家养老更是医、养、护都无法正常保障。 

　　为了彻底解决全区失能、半失能特困人员的有效供养问题，使他们能够有尊严、有质量地安度晚年，2016年11月，榆阳区民政局经多方调研和精心筹备，与区老年护理院签订了《榆阳区老年护理院收住失能、半失能特困人员协议》，将失能、半失能特困人员依托区老年护理院进行医养一体化集中供养，率先在榆林市探索开展了“医养结合”模式的养老服务试点工作。 

　　现在，榆阳区所有的失能、半失能特困人员都可根据个人申请，经乡镇和街道办事处审核、区民政局核准，在签订三方协议后入住老年护理院。榆阳区民政局按照《陕西省农村五保供养服务机构管理办法》，依据集中供养标准，按季度核实人数拨付生活费、护理费、运转补助等费用。老年护理院不仅按每3名失能、半失能特困人员配有1名专业老年护理员，还配备了专门的老年护理、医疗、康复和生活等设施，并建立了科学的管理制度和服务规范，可为入住的失能半失能特困人员提供活照护、精神心理慰藉、文化活动、健康咨询检查、疾病诊治护理、康复保健、临终关怀等一系列的综合养护服务。具体工作中，根据特困人员健康和自理能力情况，相应的医疗和养老服务实行灵活动态管理，正常情况下由护理员提供全方位的生活照料和康复护理，一旦发生疾病，随即就地转入“医疗模式”，由责任医生和护士对其进行专门诊治和分级护理。 

　　榆阳区“医养结合”养老服务模式试点工作通过近多半年的成功实践，运转顺畅，效果十分明显，打开了医中有养、养中带医、优质高效、安全健康的养老服务新局面，突破性地提升了特困人员的获得感和幸福度，为有效解决失能、半失能特困人员的综合养护和医疗保障难题开辟了新路径，得到了各级、各界的广泛关注和一致认可。现年49岁的鱼河峁镇五保对象尹买旺在1999年的一次煤矿事故中造成双下肢完全截瘫，腰部和腿部全由钢板固定，肌肉严重萎缩、失去知觉，并出现多处压疮，生活完全不能自理，十几年来其生活一直由鱼河峁镇政府雇人照料；尹买旺自2016年11月入住老年护理院以来，通过医护人员精心照料和康复师的截瘫肢体综合训练、关节松动术训练、微波气压疗法等康复治疗，双下肢肌肉萎缩及腰部僵直症状明显改善，可摇床起坐近70度，全身压疮也已全部治愈，按照当前的康复进度，不久他就可以完全坐起，依靠轮椅自主行动。 

 

 

　　2017年，随着《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》和《国务院办公厅关于加强困难群众基本生活保障有关工作的通知》等文件出台，国家对“完善医养结合机制，统筹落实好医养结合优惠扶持政策，深入开展医养结合试点，有效提高失能半失能特困人员集中供养比例。”已经提出明确要求，“医养结合”养老服务模式已成为我国“十三五”时期重点培育和发展的养老服务新方向, 备受各级政府和专家学者的高度关注。 

　　据统计，榆林市现有的15765名特困人员中失能半失能占比约为49%，因此，失能半失能特困人员需要开展“医养结合”服务的需求很大。半失能老人按照目前养老机构的条件尚能满足基本供养需求，但部分半失能老人随着疾病和年龄影响，逐渐又会成为完全失能老人，而失能老人的医疗康复和特殊护理显得比基本生活照料更加重要，现有养老机构在完全满足其综合养护的能力上则明显不足，给养老和健康体系带来巨大挑战，迫切需要通过整合养老和医疗资源，以“医养结合”的有效途径来解决好失能半失能老人、特别是特困人员中失能半失能老人的有效养老问题。如何能够使“医养结合”事业持续健康发展，榆阳区在探索实践中发现，有效的政策扶植至关重要，特别是在机构审批准入、资本投入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面应给予有力支持。