2020年8月6日，作为上海市浦东新区精神卫生中心暨同济大学附属精神卫生中心（筹）与上海浦融传媒有限公司合作打造的《健康有道》之【浦心堂】第十三期的主讲人-副主任医师、防治科科长傅伟忠为大家带来了—老年性痴呆，你了解多少。

　　以下内容根据本次节目主持人欣绘和傅伟忠主任对话整理，希望分享给更多有需要的朋友。

　　随着人均寿命的延长，起病缓慢隐匿老年性痴呆，逐渐就成为了没有办法去忽视它的一种老年性的精神疾病。在我国65岁以上老年人群中患病率约为5%，目前我国约有1000万AD患者，预计至2050年，患者人群将超过4000万人。这已成为严重影响全球人口健康和生活质量的重大公共健康问题。

　　1老年性痴呆患病情况

　　欣绘：去年有部很火的电视剧“都挺好“，剧中苏大强老年痴呆的迹象越来越严重的一段剧情，他看明明打过水了要去打水，明明说早餐是包子稀饭给忘了，然后去买早餐的路上不小心撞了一个人，撞了之后他就大脑一片茫然，应该是要干嘛的，记不起来了。这就是老年痴呆患者早期的一个现象吗？

　　傅伟忠：今天所说的阿尔采海默氏病，它是一个叫隐匿起病，但是进行性加重的特征。主持人，你刚才提到的电视节目中的主人公出现了一个记忆的受损，一部分患者持续进行进展，进入到中期的话，会出现空间认知障碍，即空间距离的感知认知障碍，有时候穿马路，因为距离掌握不好，所以会出意外，相当多的一部分老人出门之后不认识回家的路，这也和空间距离的认知障碍有关系。

　　欣绘：阿尔茨海默症其实是一种的医学的说法是吗？

　　傅伟忠：阿尔采海默氏病（AD）是医学的一个专业名词。大家通过科普知识学习了解，就有个名字叫AD，Alzheimerdisease，这个疾病由来大概在120年前，德国有一个医生Alzheimer，首先报道了这个病例，患者老年以后脑功能逐渐退化，开始以前的人不认识，会做的事不会做了，慢慢退缩到严重，原来语言的表达都不会了，Alzheimer医生记录这个病例。大概在100年前，这个疾病写入我们精神科的教科书，由此这个疾病一直延续下来，这个疾病名词就是由发现并报道这个疾病的医生的名字命名的。

　　欣绘：有的时候会称这是一种偷走记忆的疾病，很多东西会逐渐的就不记得了。

　　傅伟忠：痴呆的分类是很多的，今天所讲的阿尔采海默氏病，是与增龄有关的，随着年龄的增长，脑功能退行性变化的一种疾病。早期的主要表现，就是大众所认为记忆功能下降了，以前认识的人不认识了，或者是经常会发现放的东西丢了，出门钥匙忘带了，有时候煤气忘记关了，既早期记忆功能下降为主。

　　欣绘：记忆功能下降和老年人就是说记性不好，最近的事情我可能记不清楚，但是以前的事我记得特别清楚，跟这个一样吗？

　　傅伟忠：这个也是老年性痴呆的一个特征，叫近事遗忘为主，它的一个特征是在早期远事记忆下降，倒是以前的事是记得起。

　　我们在老年期进入老年以后，有一种叫良性健忘。应该说还不是老年痴呆，但提示这些早期出现的记忆障碍如果持续加重，可能提示进入老年期以后的痴呆早期，我们还有一个叫轻度认知功能障碍，这个可能是老年痴呆的一个早期。

　　欣绘：老年痴呆最早期的表现有哪些？

　　傅伟忠：老年性痴呆一般大概分类为早期、中期和晚期。早期的特征就是一个缓慢、隐匿起病，早期记忆受损为主，近事记忆受损，做的事很容易忘，做事丢三落四，总是忘记带这忘记带那，还有一个特征是学习新知识的能力下降或者丧失。比较特征性的症状可能是到早中期或者中期了，往往到了中期可能会引起我们的重视。就像主持人您前面提到的电视剧当中外出碰人了，找不到回家的路了，可能这是到了一个中期的。

　　2老年性痴呆病因研究

　　欣绘：曾经听说有的时候脑子不大好使，特别是年纪大了以后，有可能是因为肠道不够好，肠道的菌群紊乱，有益菌比较少有关，说这是和什么迷走神经有关的，您怎么看？

　　傅伟忠：对于老年性痴呆病因研究，是一部分疾病，也有一些不好的不良的生活方式都会是危险因素。至于肠道菌群失调的说法，涉及一个营养的吸收方面，营养吸收、维生素的缺乏都可能与痴呆的发病有关，但这不是主要的因素。

　　欣绘：得了老年性痴呆后会出现情绪不稳定，可能有抑郁，也可能比较狂躁，您怎么看？

　　傅伟忠：老年性痴呆同一些疾病有关，同生活方式、生活习惯也有关系。你刚才提到的精神紧张、抑郁，也是我们说的老年性痴呆症应该叫危险因素。在流行病学病因研究方面，有一个专业的名词叫影响因素。那么这个影响因素分危险因素和保护因素。那么你刚才提到的抑郁精神紧张不良的这些生活习惯，饮酒、抽烟、长期的失眠等等，是引起这个疾病或者是影响到这个疾病的发生。

　　欣绘：对于老年人来说，我们经常会听到说好像起得特别早，睡不着了，然后晚上会频繁的会起夜，睡眠问题老年人可能也是蛮多的。

　　傅伟忠：睡眠问题可能我们下一期详细讲，因为谈到睡眠问题的话聊的话题会很长，一般认为要保持良好的睡眠状态，差不多6~8个小时。如果持续的一个失眠状态、睡眠障碍的话，我们建议要进行及早的治疗，保证充足良好的睡眠，也是属于健康的生活方式。

　　欣绘：老年人慢性病比较多，这个对老年痴呆有影响吗？

　　傅伟忠：糖尿病、高血压、心脏病等常见慢性疾病，这些躯体疾病，对老年痴呆的影响也是很大。今天讲的老年性痴呆，是老年期痴呆的一种，还有一种是血管性痴呆，和躯体疾病特别是心血管疾病，糖尿病、高血压有明显的联系，或者是直接的影响因素。所以老年人服药主要是控制这些常见病、慢性病，保持良好的心脑血管功能状态，和预防老年性痴呆是有很大的关系的。

　　欣绘：整个社会的发展，人类的期望寿命期望寿命就是越来越高。

　　傅伟忠：现代生活水平下，一般60岁还处于良好的机能状态，但是其实对于不同人群年龄段，我们也可以提前做一些预防的措施。从循证医学指南角度的出发，提出了不同人群年龄段的预防措施。医学上还有一个名词叫轻度认知功能障碍，可以早期从55岁、50岁可以预防了。刚才讲的糖尿病、高血压、冠心病、吸烟、饮酒不良的生活习惯，可以早期干预、预防。如中青年，刚才提到65岁以上老年人不要太瘦，中青年不要太胖。因为肥胖以后，高血脂、糖尿病、高血压的这些疾病就伴随而来。

　　欣绘：以前我听说头大的人特别聪明，说也不大会容易得这些和脑部有关的疾病，想听听您的意见。

　　傅伟忠：这个没有科学依据。我们从病理学的变化来说，患了老年性痴呆的这些患者，有一个病理性的特征，脑的体积重量减比、比常人要减少和减轻，这是一个明确的病理学特征。有时候老年人去做体检、做脑CT，可能会有一个诊断叫老年性变化、老年脑，那么就是大脑皮层的、脑实质萎缩引起的，所以患者的大脑体积和重量的减少和正常人的相比是有的。颅脑大小应该和体格关系密切。

　　欣绘：刚才您提及了房颤，老年性痴呆为什么会和房颤有关系？糖尿病、脑血管疾病、头部外伤、高血压同心房房颤会有什么关系？

　　傅伟忠：循证医学角度大量的研究，从病例对照研究当中发现对房颤积极治疗的患者，比那些没有治疗房颤的患者，老年性痴呆的发病率要低。具体的病因，可能也跟心血管疾病，分析本身房颤也是心血管疾病的、心脏疾病的一种，和糖尿病、脑血管疾病、高血压这些疾病发病危险因素是相同的。

　　欣绘：曾经有研究说成年人大脑会有新的神经元生成的，这个研究可以帮助以后老年人从疾病当中恢复过来。还说有科学家发现海豚大脑当中有和疾病相关的斑块，是不就暗示可能也是脑中有毒素存在？

　　傅伟忠：对神经细胞病理生理学研究，发现脑细胞死亡是不可逆的，也就是差不多到接近成年或者十几岁的时候脑部的发育，脑神经系统发育成熟以后，脑细胞的数量达到最高值，以后说死亡一个少一个。神经细胞的再生没有依据。对老年性痴呆的病理学的研究，电子显微镜下有三个特征，一个是老年斑，一个是神经纤维的缠结，还有一个是神经元的缺失。老年斑其实通俗的说，如说老年人手上、脸上褐色斑点，这是我们比较常见的老年斑。在我们的大脑的皮层或者是皮层下也发现这样一种病理性的变化，老年斑是一种不同于其它正常的脑组织的一种组织，它的一个核心是叫做贝塔淀粉样蛋白，周围附着了一些蛋白和脑细胞的碎片，其实是一种病理灶，这是老年痴呆一个特征性的变化。第二叫神经元的缺失，即神经细胞的坏死以后的缺失，这个是不可逆的，这也是老年性痴呆不能逆转的主要的一个，包括刚才脑部斑块也是不能够消除的。我们目前的治疗中，老年性痴呆一些辅助治疗，是扩张脑血管，增加脑血管供应，营养脑细胞，减少这些脑细胞的衰老死亡，但是要去逆转它，让已经死亡的细胞，再去复活或者是增加新的脑细胞，现在还没有这种手段。

　　3老年性痴呆的相关措施

　　欣绘：老年痴呆，时至今日，现在有没有什么特效的疗法可以阻止或者说逆转这种病情的进展？

　　傅伟忠：目前为止我们现有的对老年性痴呆的研究，尚无特效的疗法去逆转痴呆疾病的进展。但是越来越多的研究学者流行病学的研究发现，老年性痴呆是可以预防的，我们有效的去控制它的一些危险因素，合理运用一些保护因素可以阻止或者是减少发病率，对于老年痴呆发病率的研究，越来越多的证据也显示一些发达国家当地的教育水平高、还有人群的健康意识的提高，疾病的发病率有下降的趋势。尽管患病率是一个患者的绝对数值是在上升，但是增加的速度在减慢，所以这个结果令我们感到很高兴也很振奋。很多的研究从预防医学的角度，大家都提出或者是得到这个结论，就是阿尔采海默氏病，就是我们俗称的老年性痴呆是可防可控的。

　　欣绘：痴呆可能会发展到早中期、中期，您刚才说他可防可控，如果说到了这样一个阶段的话，还可以控制住吗？

　　傅伟忠：老年性痴呆作为医学治疗，大概可以从几个方面去进行治疗。一个是社会心理治疗，尽可能的给他进行一个社会活动训练，鼓励他料理自己的日常生活，包括家庭成员积极改善家庭气氛，良好的家庭环境、家庭护理，是阻止痴呆发展的很好的方法。

　　欣绘：特别是一些比较要强的老年人，在意识到自己记忆减弱，或者是出现了这方面一些情况，他们会不愿意让更多的同龄人知道他得了这个病，从而不愿意去见人，哪怕平时特别熟悉的朋友。

　　傅伟忠：老年性痴呆在早期，可能不一定会引起大家很多的注意，本人也不会有很大的一个受挫感。到了早中期接近中期时，人们处理日常事务能力、日常的社会交往交往能力下降以后，老年人会有一种受挫感，就是受到挫折的感觉，这时容易引起情绪的激动，情绪不稳定。第二个其实是一种自我保护，不愿与他人接触，尽量避免尴尬的境地，一部分老年人可能会引起由此而发生抑郁。

　　欣绘：其实我们人本来就是个群居动物，我们怎么样来预防它？

　　傅伟忠：预防的研究方面，近几十年来研究学者进行了大量的研究。刚才我们也提到了，就是说随着社会经济的发展，随着人口的就是教育水平的提高，人们普遍的健康意识提高，积极关注该疾病以后，人们获取这些预防疾病的知识和增加自我健康保健的行为增加。疾病近年来发病率逐渐下降。从预防的角度的，我们国内的研究学者，通过大量的研究得到了一个很好的、很值得鼓舞的一个叫阿尔采海默氏病国际循证医学指南。其中提出了一级推荐指南，包括19个建议，第一个就是65岁以上人群，体重指数要保持在一定的范围，不要太瘦。

　　Q有句话“千金难买老来瘦”，这个应该怎么理解？

　　傅伟忠：上述只是界定为65岁以上，体重有一个叫BMI体重指数，BMI的一个范围是18.5~24.9，就是25以下。这个指数的是体重的公斤数，除以身高的平方，得到的数值，身高的单位是米。我们说为什么提出了65岁以上不要太瘦了，就是说保持良好营养状况是一个保护因素的。还有体弱，体质很差的那些老年人，是一个老年痴呆的危险因素。第二个鼓励多从事认知活动，增加认知活动，或者是刺激脑力的活动。第三个是保持良好的健康，避免患有糖尿病。对于糖尿病患者我们定期监测血糖，要密切观察他的认知功能变化。我们说与老年性痴呆这个疾病密切相关的躯体疾病当中，糖尿病、高血压、脑血管疾病是最大的危险因素。第四个老年人的话，提出了要注意保护头部，避免摔伤。其实现实的生活当中蛮多见的，老年人摔了一跤，有时候不一定是头部，比如说股骨骨折了，出院以后变得“傻了”。脑部受伤的话，这个影响是直接的了。第五个是避免罹患高血压。第六个避免老年人直立性低血压。第七个避免保持良好的心理健康状况，长期的过度紧张，也是一个老年性痴呆的危险因素。第八个是尽可能地多接受教育。

　　欣绘：什么叫直立性低血压？是因为我站立了直立了太久才会得这个病，还是什么意思？

　　傅伟忠：直立性低血压是一个专用名词，有些老年人可能是在服用降血糖、降压药，另老年人的心脏功能，包括血管的调节功能差，突然变换一个姿势，特别是从平卧一下站起来，有时候下蹲时间过长，突然起立容易发生直立性低血压、短暂晕厥。

　　欣绘：说等到老的时候，我们依然是可以活到老学到老，多思考。

　　傅伟忠：对于老年性痴呆病因研究认为文化是一个保护因素，就是说早期所接受的教育程度，我们很多科普知识都讲到的，人类大脑内有存储信息的部位，早期储存的记忆越多，相对来说以后丢失了部分记忆后的影响也少，所有说教育程度是一个保护性因素。

　　欣绘：是这样子的，其实我们的脑子在年轻的时候就是要多用的，对吧？就有可能你的大脑有些部分还没有去挖掘他的潜能，就处于一个未开发的状态。你多用脑子就是像我们的手一样越用越灵活。

　　傅伟忠：对，推荐指南中第10个治疗同型半胱氨酸血症，包括维生素B的吸收缺乏，可以适当的增加摄入维生素B和叶酸。还有9个叫值得推荐的指南，大部分的是在前面9个已经出现了。后面9个我们要提到的是定期的体育锻炼，不要吸烟，特别是注意避免环境当中的二手烟。老年期过量的饮酒肯定是绝对禁忌的。如果是少量的饮酒，影响并不是很大，但是如果患有高血压、糖尿病、心血管疾病，医生会建议尽量戒除。还有一个是要有良好的睡眠。

　　欣绘：听友的问题，老年性痴呆能够治愈吗？

　　傅伟忠：目前为止医学对疾病的治疗方法，不能逆转，也就是说所谓的治愈似乎是很很难说，很难下结论。但目前在治疗方面，从药物治疗、社会心理治疗、包括心理治疗等等这方几个方面，还是可以延缓或阻止疾病的发生，就是阻止进展，然后提高生活质量。也就是说尽可能把疾病减少到最小的影响程度，这个是现代医学能做到的。

　　Q现在不是有很多疾病，我们说在小的时候打个什么疫苗以后就不得这个病了，不知道以后老年痴呆我们是不是也可以这么来做？

　　傅伟忠：主持人提的问题要从遗传学、预防病因学角度回答，对疾病的病因学研究，我们说除了临床发现的病理生化基础的变化，遗传学研究发现，家族性的老年痴呆患者当中，大概有5%具有明确的一个家属遗传性。第二，在这些一级亲属当中，发现常染色体的致病基因的显性遗传证据。目前比较确切的是第1、第14、第21对常染色体，发现了一些致病基因，那么假如说从遗传性或者是从基因治疗的角度，我们看到了很大的希望，就像我们疫苗一样对吧。但是因为对于这个疾病的研究，现代医学差不多也就50年左右的时间，可能还有漫长的路要走，我们目前的预防措施可能更多的是从社会心理因素，从患病的危险因素，我们去预防它。当然临床还有一些治疗，可能到了中晚期，我们现在有一个叫促认知药物治疗，一般也称之为抗痴呆治疗，可以改善一些认知功能，包括一些早期的精神症状。

　　欣绘：脾气暴躁，老年痴呆症了，有什么办法去干预、治疗？

　　傅伟忠：关于脾气性格的改变，老年痴呆还有一个特征，叫人格的改变，如果特别严重可能是到晚期才明显。早中期时只是容易发脾气，可能是刚才提到日常的生活处理能力、自我的评价、社交能力下降以后，特别是这些处事能力下降以后，有一些很有自尊的那些老年人就容易引起脾气暴躁。就像我们碰到这个事情以前能完成的，现在不能完了，那就是容易引起发怒，脾气暴躁，这个是叫受挫的体验。另外，日常当中做子女的没有认识到这种疾病，对于老年人的丢三落四，回家的话会唠叨几句，或者对老年人的态度不是很好，“你这个事情怎么又忘了，昨天跟你说的你怎么又忘了对吧，害的我今天影响上班”，就小孩可能会对老年人发脾气，容易相互进来争执。老年痴呆晚期可能比较明显的就是一个叫人格改变，人格改变表现在日常生活当中就是性格的改变，你发现他变成另外一个人了，跟以前的性格完全不同了，有些是很容易暴躁，无故地发脾气，跟子女关系一直搞不好的，很对立这种状态。

　　欣绘：怀疑老人有老年痴呆的迹象，应该去综合医院看，还是去精卫中心看？

　　傅伟忠：建议是老年人要去做个脑CT或者是核磁共振，看看脑部的变化，特别是有无老年性变化，这几个特征主要是脑的广泛性萎缩，脑CT片子上我们会发现有大脑皮层的萎缩，它的一个脑回是变窄、脑沟变宽。特别是在颞叶、顶叶和前额叶，它一个皮层的萎缩。常见的病理还有第三脑室和侧脑室的一个扩大，包括海马区的萎缩，这个是我们的一个CT的变化，早期这是一个证据，直接的证据，所以早期我们去做一些这样检查是非常有必要的。第二，医学上有一种名词，叫无症状性脑梗，还要排除这些。这里我们再稍微做一个科普，常说的脑卒中，分缺血性和出血性。往往是出血性，会引起重视，因为它会出现严重的、我们叫神经系统病理体征，如肢体不能动、不能讲话，半身的偏瘫。平时老百姓说是中风、脑溢血。

　　还有一种我们称为缺血性疾病，主要表现是脑血栓、脑梗塞、腔隙性梗塞，脑梗塞可能是到了比较大的或者是某些重要的部位发生脑梗，才会出现我们所谓的偏瘫症状。有一些无症状性脑梗，片子上出现就是腔隙性梗塞灶，这些可能没有明显的症状，也容易被忽略，包括伴有一些慢性病的老年患者，到综合性医院的神经内科，一些治疗、检查会全面些。建议一般到中晚期了，出现精神症状的或者我们需要用抗痴呆药物，也叫促认知药物，就是需要到我们精神科医院。

　　面对疾病，需要及时接受治疗，错过最佳治疗时机会导致病情加重，医患共同建立信任的基础，有时或许需要多学科联合制定针对每位患者的康复计划，进行个性化的诊疗。让我们共同来关注疾病，乐观向上科学治疗，特别对于老年痴呆患者的家属来讲，乐观向上也非常的重要。