各区卫生计生委，各有关单位：
　　根据国家和北京市老年健康有关工作要求，结合本市实际，我委制定《2017年北京市老年健康工作要点》，现印发你们，请遵照执行。
 

　　
　　2017年老年健康工作的总体思路是：深入贯彻党的十八大和十八届五中、六中全会精神，落实全国及北京市卫生与健康大会要求，紧紧围绕卫生计生中心工作，加强政策顶层设计，推动老年健康服务体系建设，促进医疗卫生与养老服务相结合。以需求为导向，完善老年连续性医疗服务模式，推广老年医疗保健适宜技术，完善老年健康服务标准，逐步提高老年健康服务水平，重点做好以下工作：
　　
　　一、加强政策顶层设计
　　
　　（一）完善养老机构和医疗机构合作机制。探索建立医养联合体。探索制定医疗机构设立养老机构的标准及审批程序，享受相关建设补贴、运营补贴和其他扶持政策。
　　（二）制定老年友善医院标准。开展老年友善医院创建，改善老年患者就医流程，为老年患者创造安全、友善、适宜的医疗环境，提高老年患者满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求。
　　
　　二、推进老年健康服务体系建设
　　
　　（三）推广连续性医疗服务模式。总结中期照护、长期照护服务模式试点经验，推广连续性医疗服务模式工作经验。开展临终关怀工作试点，制定符合北京市实际情况的临终关怀工作规范、工作制度，探索建立可复制、可推广、可持续的临终关怀服务模式，不断满足老年人健康需求。
　　（四）加强康复体系建设。推动两批共12家公立医疗机构向康复医院转型。组织开展康复治疗师转岗考核及培训。落实三级医院设立康复医学科的要求。提高社区康复医疗服务能力，完善社区卫生服务中心康复医疗工作绩效考核。推广使用康复后果评价工具。落实康复治疗师持证上岗管理制度，引导鼓励其他专业的医疗卫生技术人员积极参加转岗培训；将康复治疗师规范化培训纳入住院医师规范化培训体系。
　　（五）加强老年健康指导中心建设。各区结合辖区实际情况，调整和加强老年健康指导中心人员配备，切实发挥区老年健康指导中心管理和业务指导作用。明确区老年健康指导中心职责及功能定位，推广、普及老年健康服务模式，不断提升为老服务能力。探索搭建远程转诊会诊及教育培训平台。
　　
　　    三、不断提高老年健康服务能力
　　
　　（六）做好老年人健康管理。建立完善定期通报机制，严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求及服务流程，开展老年人健康管理服务。各区要加强培训指导、督导检查，提高老年人规范健康服务质量。将老年人健康管理指标纳入区级绩效考核，确保老年人健康管理率达到65%以上，确保健康体检表完整率达到70%以上。
　　（七）做好老年人慢性病防治。落实《北京市基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南（试行）》，做好老年人高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢病防控工作，促进基层与二三级医院转诊服务有序衔接。
　　（八）开展老年健康促进和宣教活动。通过老年健康知识进家庭、进社区活动，做好老年保健、老年疾病防治知识宣传教育活动，发挥中医治未病服务优势，倡导积极健康的生活方式，提高老年人对疾病认知程度。做好“敬老月”宣传工作，开展老年综合征和常见老年病、慢病防治的健康宣传教育活动和适宜技术培训推广。
　　（九）做好家庭医生签约服务。重点拓展深化家庭医生签约服务，65岁以上老年人签约率达到90%以上，为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务，根据老年居民健康状况和实际需求，结合自身社区卫生服务能力，为老年居民提供个性化健康管理服务。鼓励社区卫生服务机构建立家庭病床。开展为签约的失能和部分失能老年人提供居家医疗卫生服务试点，逐步提升基层医疗机构为居家老年人提供上门服务的能力。
　　（十）落实老年医疗服务优待政策。80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。做好老年人免费接种流感疫苗工作。社区卫生服务机构对老年人实行“三优先”服务（优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床）；对符合一定条件的高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中等四类慢性病老年患者提供最长不超过2个月药品用量的长处方服务。
　　（十一）加强老年综合评估室建设。完善老年综合评估工作指南及评估量表。各区要充分利用现有卫生、养老等服务资源，加强老年综合评估室建设，开展老年综合评估服务，做好经济困难高龄和失能老年人能力评估督导质控工作，在综合评估室基础上，不断完善功能，扩大业务范围，逐步承担起辖区养老需求综合评估中心任务。
　　（十二）加强人才队伍建设。整合老年健康专家资源，发挥业务支撑优势。做好预防老年跌倒、痴呆、尿失禁、便秘、衰弱、营养不良、抑郁、焦虑和谵妄等老年综合征适宜技术推广及培训。做好老年护理专科护士培训工作。
　　
　　四、推进医养结合工作
　　
　　（十三）落实医养结合指导意见。落实北京市《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，细化部门分工，加强协同合作，抓好落实，完成文件规定的中期目标任务。各国家级医养结合试点区要加大创新力度，探索总结一批可推广、可复制、可持续的政策措施。联合民政等部门开展医养结合工作中期评估，定期了解并通报各区工作进展情况。
　　（十四）支持医养联合体建设。鼓励医院（含中医、中西医医院）、社区卫生服务机构、养老机构、慈善机构和其他社会力量合作共建医养联合体，整合医疗、康复、护理和养老资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。促进京津冀区域医养结合工作的协同发展。加强老年健康对外交流合作。