“能帮他康复治疗吗?哪怕能下地走几步,总比这样长期卧床好啊!”年过六旬的邢台市南和区白先生,因患有高血压3级,摔伤导致不能行走,生活不能自理,长期处于卧床状态,当中睿德康医养服务有限公司的服务团队第一次走进白先生家的时候,白先生家人急切地问。医生和康复师随即为白先生做了健康评估,教他如何配合康复。几次康复后,白先生的身体没有以前那么僵硬了,血液循环通畅了许多,下肢水肿也减轻了。
伴随人口老龄化、高龄化和失能失智老年人口的不断增长,长期护理保险可保障老年人特别是失能群体的护理服务需求。近年来,邢台保险业探索出了“失能群众强保障,医养机构增效益,商业保险优服务”的邢台长期护理保险模式。
既能弥补县级医保管理部门机构网络、人员队伍以及专业服务能力的不足,还能创新社会保险经办管理方式,同时走出了一条医疗和养老护理相结合的“医养一体”新路子,邢台长期护理保险模式实现了保险、医疗、养老护理等各类资源的有效整合。
探索长期护理保险道路
2016年5月25日,巨鹿县被省人社厅批复确定为河北省省级长期护理保险改革试点县,在全省率先启动长期护理保险制度。通过公开招标,选定人保财险巨鹿支公司以“联办共保”的管理模式协办巨鹿县长期护理保险业务。
2018年底,邢台市桥东区政府和南和县政府先后发布文件决定在本县(区)开展长期护理保险。
为此,人保财险邢台市分公司专门组建了一支以医学、护理专业人员为主的服务团队,进行政策咨询、申请受理、失能等级评定、定点照护机构管理、费用审核到结算支付、稽核调查等全流程的经办服务,大大减轻了医保管理部门的工作压力,提高了管理效率。人保财险依托广泛的服务网点,实现了多项社保制度的一站式服务,极大方便了群众。
据了解,人保财险开发上线了长期护理保险信息系统,主要包括长期护理保险经办管理系统、照护机构运营管理云平台、居家上门护理服务App等,主动为当地医保部门、定点照护机构和参保群众提供使用,形成了标准化、规范化的护理信息平台。
提升社会保障水平
“在医疗、养老等保险之外,群众因年老、疾病、意外等原因导致的失能风险又多了一层基本保障。”邢台银保监分局保险科科长周占清表示,以前失能群众只能在医疗机构以住院的方式享受护理服务,现在可以扩展至所有“医养结合”的定点护理机构,甚至居家接受护理。如此一来,减轻了群众经济负担、子女事务性负担,提升了失能人员生活质量,保证其更有尊严地生活。
据了解,以往养老机构、医疗机构“各自独立、条块分割”,不仅运转成本高,而且易出现资源闲置现象。长期护理保险要求定点服务机构必须同时具备“医”和“养”的资质,有力促进了“医养一体、两院融合”模式的发展。同时,通过发挥长期护理保险在失能人员护理方面的成本优势、服务优势,在满足群众医疗养老多样化需求的同时,减少了患者对社会化基本医疗保险的过度依赖,进一步盘活了公共医疗卫生资源。
而对于医养机构而言,原本无力入住机构的失能人员,在有了长期护理保险保障之后,自付费用大大减少,可以就近选择护理机构入住,增加了医养机构的业务量,拓宽了收入来源。同时,长期护理保险经办机构对定点服务机构制定了明确的管理制度、服务规范和考核政策,并上线了统一的运营管理信息系统供所有定点机构使用,引导各机构规范经营,提高服务质量。
截至2020年6月,人保财险邢台市分公司14个统筹区全部开展专护和机构护理服务,7个统筹区开展居家护理服务,4个统筹区正在启动居家护理服务。已鉴定通过失能人员5217人,正在享受待遇人员4362人,共计与85家机构签订长期护理保险定点服务机构协议书,含居家护理机构12家。累计赔付案件42718件,受益人数4871人,赔付金额3147.10万元。其中居家护理赔付案件37702件,受益人数3785人,赔付金额1887.64万元。