一人失能，往往会让一个家庭失衡，失能人员长期护理保障不足成为亟待解决的社会性问题。自社保“第六险”——长期护理保险工作启动以来，宜兴市医保部门直击养老“痛点”，着力解决宜兴市长期失能人员生活照料和医疗护理需求，助力“老有所护”，切实推动“我为群众办实事”走深走实。

　　截至目前，宜兴全市已受理长护险申请逾万人、完成评估八千多人，发放待遇超1.29亿元。这张越织越广、越织越密、越织越有温度的“大网”，正稳稳托起百姓的“大需求”和“大期盼”。

　　政策为锚：尽送长护“春风”

　　“现在的人平均寿命长了，更得提高生活品质。”宜兴市医保部门相关负责人表示，失能家庭要么聘请保姆居家照顾，要么将失能人员送往社会机构，“无论哪一种，都会给失能家庭增加无尽的负担。”

　　由宜兴市医保局领导班子带队，对接全市18个镇（园区、街道）并全面走访了养老、护理机构，不到半个月，就摸清了全市失能人员底数。随后又迅速开展专题培训，印制长护险宣传折页，组织“医保先锋”志愿者走进村、社区、车站、广场等，开展政策宣讲，利用局官网、微信公众号及报纸、电视等，将长护险政策的“春风”吹到家家户户。

　　“春风”已至，要描绘失能人员“幸福生活图”还需一笔一画实打实。宜兴市通过政府购买服务的方式，为专业的保险机构提供了发挥空间。设置定点护理服务机构准入“门槛”，约定服务标准，通过“医保统筹+政府补助”，保障长护险资金来源。现阶段，宜兴市长护险缴纳标准为每人每年100元，其中医保统筹基金筹集每人40元，政府补助每人30元，个人仅需每年缴纳30元。在参保人被评估为重度失能时，可享受每天50元的待遇补贴；被评估为中度失能时，享受每天30元的待遇补贴。目前，全市共有41个长期护理保险申请受理点，实现了服务网点镇街全覆盖。

　　监管为舵：把稳规范“航向”

　　让惠及群众的好事落地，容易！但要把好事做好，还需把好每个细节关口。

　　如何发挥保险机构在“长护险”领域的积极作用？宜兴市医保部门根据公开、透明、竞争、择优的原则，积极做好长护险定点机构的准入退出，并按季度开展巡查，重点检查机构的长护险待遇抵扣、服务协议签订、待遇享受人失能状态等情况，根据巡查结果相应作出限期整改、暂停长护保险服务或解除长护保险服务协议的处理。目前，长护险定点护理服务机构已纳入30家，退出7家，长护险定点护理培训机构已纳入2家。

　　失能等级评估是长护险的风险控制核心，评估需把握好标准尺度。为此，宜兴市医保局常态化开展长期护理待遇稽核，对居家护理人员进行不定期走访，对实际情况与评估结果不符、死亡后未及时上报、护理后情况改善等情况，迅速跟进处理，保障基金安全。截至目前，全市已通过待遇稽核追回长护险基金约26万元。

　　服务为帆：期许之“舟”远航

　　“你们上门服务时展现出的那份认真、专业，让我们深受感动，能评上长护险真是太好了！”今年4月，家住溧阳市的潘茂芝写来感谢信，对眷属陶同娣能享受到长护险表示感激。

　　今年68岁的陶同娣家住西渚镇，患有严重类风湿已40余年，近几年身体更是每况愈下，手脚变形，瘫痪在床，生活完全不能自理。但陶同娣丈夫去世多年，儿子又车祸在床。抱着试试看的态度，今年3月，姐夫潘茂芝为陶同娣申请了长护险，当月月底就拿到了重度失能的鉴定结果。按摩、擦身、喂饭、量血压、记录大小便次数和时间……看着护理人员尽心尽责地照顾家人，潘茂芝直呼这真是个好政策！

　　此外，医保部门还不断加强协议管理能力、优化经办服务流程，只为让越来越多的失能人员实现有尊严的生活，越来越多的失能家庭缓解肩上的重担。