“王婆婆吗？最近血压没问题吧？有空来检查一下。”昨日上午，武汉市黄陂区前川街油岗健康管理室内，身穿白大褂的卢亚娟给患者王友云打了一个电话。卢亚娟是社区专干兼健康管理师。王友云今年66岁，家住黄陂冰晶兰小区，每隔几天要来查一次血压。“这里服务态度好，医生很专业，还定期随访。”接受采访时，王友云说。记者看到，卢亚娟办公桌上，有一本厚厚的册子，里面记载了每一次跟踪服务的详细情况。油岗健康管理室2013年9月开始运转，登记造册的患者700余人，其中高血压530人、高血糖169人、重症精神病患者21人。该室现有3名医生，每天2人值班，除正常坐诊、开药外，另一项重要内容，就是跟踪随访。值班医生陈家新介绍，根据规定，对于登记造册的病人，每季度要随访一次，我们有时上门、有时电话随访。2013年初起，我省下发《关于开展健康管理试点工作的指导意见》和《湖北省健康管理试点建设实施方案》，在黄陂区等8个地区建立省级健康管理试点区。通过两年多探索，黄陂区形成一套健康管理工作模式，包括：建立“一个机制”，实施“四方管理”，落实“五项服务”。即由一个健康管理中心、两大健康管理联合体、15个高危干预门诊以及基层卫生医疗机构健康管理门诊组成的健康管理服务体系，通过政府主管、专业机构直管、单位社区协管、家庭单位自管的“四方管理”机制，落实健康人群保健服务、高危人群干预服务、疾病人群管理服务、老年人群康复疗养服务、个性化健康需求服务等“五项服务”。

　　健康管理“黄陂模式”使分级诊疗得到落实，看病难、看病贵有明显缓解。

　　目前，该区两大健康管理联合体就医人数高于去年同期近20%，街乡卫生院床位使用率由65%上升至95%以上，区内外转病人下降13%，形成“小病首诊在基层、大型检查在区医院、康复治疗回乡镇”的有序就医格局。医疗费用得到有效控制。2015年与2013年相比，健康管理联合体住院病人药费占医疗费用比重下降8.71个百分点，高血压、糖尿病的医药费用分别降低 16.25%、17.73%。新农合基金由2013年透支4596万元，到2015年结余3878万元。