老年人在“家门口”甚至足不出户，就能享受到大医院专家的慢病评估管理、康复治疗和养老服务，是不是很赞？

　　北京老年医院通过互联网技术，建立起 “医养结合与家庭医生远程医疗支持体系”，把患者的医疗信息在家属、养老机构、家庭医生、三级医院专家、一二三级医院之间共享，和有效利用，形成了一个”医养联合体“。

 

 

　　每个工作日下午1点，北京老年医院的专科医生都会通过台式机登录网页或者手机APP（苹果和安卓）形式在线。

　　社区卫生服务中心的家庭医生团队，在入户家访时遇到不能解决的问题，通过手机或PAD移动端APP随时向所需要的专科医生发起远程医疗请求，在共享患者病史资料基础上，解答家医团队的疑问，提升家医团队上门入户家访医疗服务能力。

　　同样的场景模式也应用在了养老机构的医务人员身上。通过远程医疗服务的办法，可以帮助解决家庭医生和养老机构医生在实施上门医疗服务中遇到的医疗困难，提高基层工作人员的医疗服务能力。

 

 

　　智慧养老服务模式“助老系统+服务+老人+终端”，以社区和养老机构为依托、以智慧养老服务平台为支撑，以医养结合与家庭医生远程医疗支持系统内的智能终端为纽带，整合社区和机构养老服务设施、专业服务队伍和社会资源，重点打造居家照料、健康服务、档案管理为中心的智能居家养老服务网络，为老年人提供综合性的智能养老服务。

 

 

　　北京老年医院的院康复中心，已经建立起“互联网+远程指导”的康复模式。

　　在社区卫生服务中心、在养老机构、在养老驿站等基层医疗机构，由家庭医生、家医助理、助医员等工作人员对患者进行康复评估。北京老年医院的康复医师会通过远程会诊系统，对患者资料进行解读，并制定具体的康复方案。

　　然后，再由基层医疗机构的康复技师实践康复方案，康复结束后，再进行康复评估，由老年医院的康复医师再次解读评估结果和制定下一步的康复方案。

 

 

　　医养结合与家庭医生远程医疗支持系统是按照国家卫计委健康档案管理规范，医院HIS系统模式，设计开发符合家庭医生开展入户随访慢病管理和养老机构开展医养结合服务的移动HIS系统工具。

　　通过系统，家庭医生和养老机构医生建立健康档案，通过规范化巡诊查房模式，对老人在精神、疾病、并发症等多方面进行管理。

　　系统包含了老年日常生活能力评估、营养状态评估、跌倒风险评估、简易智能评估、社会支持评估等常用评估量表，还包含了14种老年综合征评估。评估结果自动计算分值，并给出相关临床意义，结合标准化巡诊查房标准，对老人进行了全方位的评估和慢病管理。
 

 

　　签约上庄镇社区卫生服务中心家医团队张大爷，就享受到了互联网管理慢病的实惠。

　　张大爷签约的王医生给老人定期进行糖尿病慢病管理时，发现张大爷最近血糖持续控制不好，但是自己又判断不好原因，就连通了北京老年医院在线的内分泌科主任。

　　联通后，王队长介绍了张大爷的疾病情况和现在需要帮助解决的问题，老年医院内分泌科主任在线查看了张大爷的病史资料和既往血糖测试数据，建议调整胰岛素用量，和规律饮食的建议。“这等于在家就能看上老年医院的主任，太方便了，”张大爷说。

　　目前北京老年医院根据家庭医生和养老机构医生的需求，已开通远程会诊的在线科室有心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、神经内科、骨科、泌尿外科等与老年人常见疾病科室。

　　已经开通的社区卫生服务中心有上庄社区卫生服务中心15个家医团队；已经开通的养老机构有聂各庄镇敬老院、金山敬老院、上庄镇敬老院、温泉镇敬老院4家机构。

　　下一步，北京老年医院计划首先这项“互联网+”服务由常见病科室逐步扩展至全院有能力开通远程医疗的科室。

　　接下来，开通远程门诊、远程病历讨论和双向转诊。在远程会诊运营顺利的基础上，逐步开展特色门诊，如记忆门诊、更年期综合征及绝经综合征门诊、女性盆底功能门诊、睡眠呼吸障碍门诊、慢性伤口咨询门诊、糖尿病健康咨询门诊、PICC维护咨询门诊等。

　　未来，还将建设开通远程医学影像诊断和远程监护。通过医疗设备和互联网技术不断的升级换代，开通远程心电图诊断、远程眼底图像诊断、远程超声诊断、远程医学影像诊断等。